苓桂类方的方证鉴别.pdfVIP

主要包括三个方证：茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤），苓桂术甘汤，苓桂枝枣甘汤。如果 进一步分析， 还可以包括五苓散以及桂枝去芍药加茯苓白术汤证。 苓桂剂， 其核心药物是桂 枝和茯苓， 苓桂剂方证主要针对的是水饮 （气）上逆诸证， 属于五证中的饮证。 饮属于阴邪， 本于寒，六纲多属于太阴。五证之饮在临床中非常多见， 其具体的临床表现也很多。苓桂剂 类方证的症候群主要表现为胃脘部或者胸腹的胀满 疼痛 ，以及水饮上逆所导致的各种悸动以 及咳喘，呕恶等。 另外还有一些饮证共同的特征性表现： ①水饮为为有形之阴邪， 容易阻碍气血营卫的生成和布散， 面部失养， 所以面部视诊则可能 主要表现为面带虚浮无华，其色黧黑，或出现面部色斑沉着。 ②舌诊：舌质一般因为病性的虚寒而表现为淡嫩，苔则表现为水饮津液不化的水滑苔； 脉诊 ：单弦为饮，双弦为寒，水寒之邪为病，故脉象多表现为弦、紧、沉。 但是，临床上，饮证往往容易夹杂阳明热，或者容易与瘀血互见，所以，其舌脉也会表 现出相应的夹杂之象，应该注意利用舌脉进行详细的辨析。 下面我们分别看看具体的条文方证 茯苓桂枝白术甘草汤条文 伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者， 茯苓桂枝白术甘草汤主之。 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。 这个方证的基本病机为：表证误治致中焦胃气虚弱，下焦水气上冲。水气上冲可表现 为：心下逆满，短气，气上冲胸，心悸头眩等。短短二十几个字，但是在临床中涵盖和诸多 常见症状。 所以， 我们有必要对水气上冲做一个比较细致的剖析。 由于水寒之气先犯心下的 胃脘部位，则可表现为胃中胀满，恶心，呕吐。进一步上冲于胸，上焦阳气被水寒所抑，不 能舒展，则白觉胸中憋闷；胸又为心肺所居之地，水寒之气犯胸，也可表现为咳嗽、短气， 心悸不安； 若水气再上冲于咽喉，则可以表现为咽喉部的闷堵不适。水气再往上冲，必蒙蔽 头面清阳之气，证见头目眩晕，动则为甚。这个症候临床比较多见。头面部的眼、耳、鼻、 舌，皆属清窍，今浊阴之气上犯，清阳之气不能温养清窍，则往往出现耳聋、双目视物模糊 不清、鼻塞、口失滋味等证。由此可见，仅仅这一个水气上冲，可以表现为多种症状，临床 中五官科疾病， 心肺疾病出现相应的症状， 都应根据舌脉和症状群， 联系病机进行全面思考。 所以很多时候，一个小方子就可以解决很多问题，这也是经方的魅力所在。 苓桂术甘汤的症候群除了表现为水气上冲外，还可以表现为阴邪的停滞。饮邪停于心 下可以表现为心下即胃脘部位的胀满疼痛， 浊阴弥漫于胸胁则胸胁部支撑胀满， 所以， 根据 病机和具体表现，其治法主要为：温阳化饮降逆。 下面我们看茯苓桂枝生姜甘草汤（茯苓甘草汤）条文 伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。（ 73 ） 伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。 （356 ） 这个方证的基本病机为：在外表邪不解，在内中焦阳虚，饮不化而停于胃脘。其症候 群表现为：心下胃脘部悸动不宁，推按之则水声辘辘，口不渴，可伴见四肢不温。这个方证 应注意与五苓散证相鉴别，主要根据口渴与否以及饮停于中或饮停于下相鉴别。其治法为： 表里双解，温胃散饮，通透表里。 下面看苓桂枝枣甘汤条文 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（ 65 ） 这个方证的基本病机为：表不通，胃气虚弱，下焦寒饮欲逆。其症候群表现为：脐下 悸，水饮有向上冲逆之势头，故名欲作奔豚， 同时也表现为小便不利。 这个方证可以理解为 奔豚发作的前兆，奔豚的临床表现很特殊，很重，发作时候有濒死感，所以，应提前预防其 发生。 所以， 这个方子的用量整个很大， 具体我们后面说。 其治法为： 表里双解， 透表通里，