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2016.03 关键环节质量考核反馈 与整改措施 急危重症患者质量考核反馈与整改措施 2015 年三季度医务科按计划组织质控医师对全院各病区的急危重症患者管 理进行了质控检查， 每个病区抽查 3-5 份急危重症病历， 通过检查反映出各病区 对急危重症患者较为重视，总体质量持续好转，但检查中仍发现一些问题没有 得到有效整改，具体总结如下： 一、急危重症患者质量管理存在问题： 1、个别疾病符合危重症的标准，但医嘱中未开具病危（重） ，如脑外伤、 脑血管意外等，总体例数较一季度明显减少； 2、病程记录不及时或漏记，按病历书写规范要求，病危重患者至少每天记 录一次病程，病情变化随时记，但个别职工未执行； 3、部分医患沟通内容不详实，带有黏贴复制痕迹，未根据病情加以修改； 4 、少数入院评估不具体，特别是未反映出病情危重，如冠心病、慢阻肺等 对心功能未作评估； 5、个别危重患者抢救后未书写抢救记录，如脑外伤病例； 6、仍有个别抢救病历首页中抢救次数以“—”替代； 7、三级查房制度执行不到位。①上级医师查房记录内容简单，无分析及指 导意见；②少数病危重