二十内分泌及代谢性疾病的临床用药.pptxVIP

第二十章内分泌及代谢性疾病的临床用药第一节糖尿病的临床用药糖尿病 糖尿病（diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。 糖尿病患病率显著提高，在发展中国家表现更为突出。据WHO估计，全球目前糖尿病患者已超过1.9亿，到2025年将增加到3亿，中国现有糖尿病患者已超过5000万。糖 尿 病 的 分 型1型糖尿病（IDDM）2型糖尿病（NIDDM）特异型糖尿病妊娠糖尿病1型糖尿病患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素分泌绝对不足引起的代谢紊乱，约占10%。年龄主要是儿童及青少年，较瘦小。该型病情重、发病急、有酮症倾向。二、 2型糖尿病 主要原因是外周组织对胰岛素的抵抗和胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，约占90%左右。多发生于中老年人，起病缓慢，病情较轻且不典型，肥胖者较多，常因出现并发症而就诊。本型较少发生酮症酸中毒。三、 特异型糖尿病1. B细胞功能遗传性缺陷2. 胰岛素作用遗传性缺陷 胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。3. 胰腺外分泌疾病 如胰腺炎等引起的高血糖状态。4. 内分泌疾病如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等，可引起继发性糖尿病。 病因和发病机制 一、1型糖尿病 1型糖尿病的发生应具备: 易感基因和环境因素 在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。 在环境因素中病毒感染是重要因素，病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病，也诱发自身免疫反应导致糖尿病。病毒感染（柯萨奇）某些食物（牛奶）、化学制剂环境因素1型糖尿病HLAII类基因-DR3和DR4遗传因素免疫紊乱胰岛B细胞免疫性损害1型糖尿病胰岛B细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失二 、2型糖尿病1、遗传因素2型糖尿病具有更强的遗传倾向(较1型更明显)有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为后者的3~40倍。糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传易发生糖尿病的体质。单卵双生共显率(90～100％)2、环境因素（1）肥胖 肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。（2）饮食 饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。 3. 体力活动减少 西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动，上班期间有自动化设施，业余时间看电视，家务劳动半自动化。4. 应激状态 随着社会发展人们承受的应激机会增多，易使人情绪紧张、波动，造成心理压力。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：两个紧密相关的机制高胰岛素血症胰岛素抵抗胰岛素不足慢性高血糖症2型糖尿病的发病机制正 常年龄(岁)2030405060环境遗传胰岛素抵抗胰岛素分泌↓糖尿病基因糖尿病相关基因肥胖饮食活动2型糖尿病临床表现糖尿病可以表现为“三多一少”。即多尿、多饮、多食和体重减轻。1型糖尿病患者三多一少症状明显。2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。 糖尿病并发症的分类 急性 慢性 大血管 微血管酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变糖尿病并发症患病率40%35%30%25%20%15%10%5%0%/坏疽MAU脑卒中心梗蛋白尿神经病变足损害糖尿病肾病1、2型糖尿病的鉴别 1型糖尿病 2型糖尿病起病年龄 青少年发病30岁 成人发病，40岁起病方式 多急剧，少数缓起 缓慢而隐袭症状 常典型，消瘦 不典型或无症状，肥胖急性并发症 自发性酮症倾向酮症倾向小，可有高渗性昏迷慢性并发症 微血管病变为主 大血管病变为主 治疗 依赖外源性胰岛素 一般不依赖胰岛素对胰岛素反应 敏感 抵抗糖尿病诊断新标准（1999 WHO） 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2h PG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致WHO推荐