vitd缺乏性佝偻病专科.ppt

VitD缺乏性佝偻病专科;目与要求 ;关键和难点;关键词 Keyword;营养性维生素D缺乏性佝偻病 rickets of vitamin D deficiency;定义: 维生素D缺乏佝偻病是因为儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱, 造成生长着长骨干骺端和骨组织矿化不全产生一个以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。; 佝偻病同时有骨质软化症, 长骨与生长板同时受损。 成人维生素D不足使成熟骨矿化不全, 则表现为骨质软化症(Osteomalacia)。; 年纪: 婴幼儿是高危人群, 尤其是 小婴儿, 生长快、户外活动???。 地域: 北方患病率高于南方。 流行现实状况: 发病率逐年降低, 病情趋于 轻度。;维生素D起源和调整 ;日光皮肤合成;食物VitD含量 母乳　　 1 μg /L 牛奶 　 0.5~1μg /L 蛋　 　　 1.75 μg /100g 黄油　 0.75~1.5μg /100g; Vitamin D Metabolism Mineral Homeostasis;VitD营养评价;维生素D生理功效;甲状旁腺素生理功效;;低血钙;;围产期缺乏 日照不足 生长过快 其她;(一)日光照射不足 体内维生素D关键起源为紫外线照射皮肤生成7-脱氢胆固醇 缺乏户外活动 城市 工矿区烟雾、灰尘 冬季;日光照射转化维生素量多少取决于三个原因: (1)达成皮肤紫外线强度 (2)日晒时间 (3)暴露皮肤面积;(二)维生素D摄入不足 天然食物不能满足需要 蔬菜及水果含量极微 ;(三)食物中钙、磷含量过低或百分比不妥 食物中钙磷百分比直接影响钙、磷吸收 如人乳、牛乳含维生素D均低, 但人乳钙磷百分比适宜(2: 1), 钙吸收率较高 牛乳钙、磷含量虽高于人乳, 但钙磷百分比不妥(1.2:1), 钙吸收率较低, 故人乳喂养儿患佝偻病者较牛乳喂养儿少;(四)维生素D需要量增加 骨胳生长速度与维生素D和钙需要成正比。 婴儿生长速度快, 维生素D需要量大, 佝偻病发生率也最高。2岁以后生长速度减慢, 且户外活动增多, 佝偻病发病显著降低。 早产儿因生长速度较足月儿快且体内储钙不足, 故最易发生佝偻病 ;(五)疾病影响及其她 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷吸收和利用。如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等。 长久服用抗癫痫药品如苯妥英钠、苯巴比妥可干扰维生素D代谢; 糖皮质激素能拮抗维生素D对钙转运, 所以都能造成佝偻病。;发病机制 ;发病机理;病理特点;长骨干骺端病理改变; 骨正常发育有两种形式,一是软骨内成骨,关键在骨端骺软骨和生长板软骨进行,使骺增大,使骨增加.二是膜内成骨,在各骨骨膜下进行,使骨增粗.生长板是骨发育最活跃部位,软骨细胞不停增殖、成熟、肥大,干骺端有很多毛细血管输送钙盐,沉积在肥大软骨细胞基质内,形成钙化管.管内有血管和钙盐沉积,形成初级骨小梁,再改建为成熟骨小梁,形成干骺端松质骨.上述骨正常发育离不开维生素D参与.; 必需有维生素D缺乏高危原因。; 佝偻病骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现; 围生期维生素D不足婴儿佝偻病骨骼改变出现较早。 重症佝偻病患儿可有消化和心肺功效障碍, 并可影响行为发育和免疫功效。 ;非特异性神经精神症状(参考依据): 多为神经兴奋性增高表现, 如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。 闹惊汗痒秃;环 秃;; 6月 以骨样组织堆积表现为主 肋骨串珠 rachitic Rosary 手脚、镯 widening of wrists and ankles 方 颅 caput quadratum 前囟宽大 wide open anterior fontanels,;肋骨串珠;鸡胸 ( pigeon breast deformity) 赫氏沟 (Harrison’s groove) O、X腿（bowlegs） 萌牙迟（eruption of teeth : delayed）;鸡胸;;佝偻病手、足镯征;O型腿（膝内翻）;脊柱: 后突或侧弯等。;;蛙状腹;圆背;血生化改变:;X线:;正常上肢长骨X线;正常下肢长骨X线;;逐步恢复正常;;膝外翻畸形; ;;判别诊疗;软骨发育不良：头大、前