感冒的预防和治疗.ppt

感冒的预防和治疗;课程目录;概述;感冒 是上呼吸道感染一个。 上下呼吸道解剖分界是声门, 上呼吸道包含鼻腔、鼻窦、咽、喉、咽鼓管 上呼吸道感染 是由致病微生物引发上述部位炎症, 绝大多数呈急性经过, 少数可演变成慢性;上呼吸道感染不是一个疾病诊疗, 它能够定位于某一部位, 但常波及较广范围, 甚至累及下呼吸道。其病谱: ;常见病因: 多数为病毒、少数为细菌 诱因: 严寒或气温急剧改变时、劳累、受凉 病变部位: 鼻腔、咽腔、喉部 性质: 急性炎症 特点: 自限性, 连续1～2周 症状: 起病急, 初起咽干痒, 频繁打喷嚏, 鼻塞、流清涕, 咳嗽, 发烧, 头痛, 全身肌肉关节痛, 部分患者可有消化道症状 体征: 鼻黏膜充血、水肿、有分泌物, 咽充血;血象 病毒感染: 白细胞计数正常或偏低, 淋巴细胞百分比升高 细菌感染: 白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象;急性鼻窦炎 中耳炎 肺炎、哮喘或COPD恶化 部分患者继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎;过敏性鼻炎 起病急 诱因: 冷空气、吸入过敏源、闻到异味 症状关键局限在头面部: 鼻腔发痒、频繁打喷嚏、 流清水样鼻涕、眼发痒、流泪、双耳内发痒; 少有其她全身症状;过敏性鼻炎 连续数分钟, 最长1~2小时可缓解 鼻黏膜苍白、水肿 伴其她过敏性疾病: 湿疹、哮喘;;;症 状;流行性感冒; 流感病毒抗原性变异; 抗原性变异形式; 历史上三次流感大流行; 20世纪流感大流行;1918: “Spanish Flu”;急性传染病或感染性疾病前驱期 肺结核早期: 表现为感冒久治不愈或短时间内反复感染;立刻对症诊疗, 提升生活质量 预防并发症 并发细菌感染时, 可考虑使用抗菌素 通常无需抗病毒诊疗 充足休息、注意保暖、多饮水、室内通风;感冒药属OTC用药, 依据各自喜好选购! ;1、解热镇痛药: 对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 作用机理: 抑制前列腺素合成而产生退热、缓解头痛、全身酸痛、关节痛等 对乙酰氨基酚用药注意事项 1）长久或大剂量服用可引发肝损害 2）肝、肾功效不全者慎用 3）3岁以下小儿应避免使用 ;2、肾上腺素能受体激动剂: 盐酸伪麻黄碱、麻黄碱等 作用机理: 收缩上呼吸道毛细血管, 消除鼻咽部黏膜充血, 缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状 盐酸伪麻黄碱用药注意事项 甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大及对拟交感神经药敏感者慎用;3、抗组胺药: 马来酸氯苯那敏、苯海拉明、氯雷她定等;4、镇咳药: 右美沙芬 作用机理: 中枢性镇咳药, 经过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用 用药注意事项 右美沙芬: 孕妇、肝功效不全及痰多咳嗽者慎用 盐酸二氧异丙嗪: 因有困倦、乏力副作用, 驾驶员或高空作业者慎用;5、抗病毒药: 金刚烷胺;;鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等感冒早期卡她症状者, 选择抗过敏和缩血管成份感冒药, 如新康泰克;单纯发烧头痛而没有其她症状者选择只有解热镇痛复方制剂;头痛、发烧、全身不适症状基础上还伴有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等感冒卡她症状者可选择含有解热镇痛成份、抗过敏成份、缩血管成份药品;Reference: 摘自《中国医学论坛报》2005年9月29日31卷37期（总第978期）第一版《全球流感病毒耐药性在增加》;;价格数据起源: Mims 中国药品手册;现实状况与担忧: 80％～90％感冒患者口服甚至静点多种抗菌药品, 如头孢菌素、氟喹诺酮类、林克霉素 不良后果: 广泛顽固细菌耐药 体内微生态环境破坏, 抑制正常菌群 药品不良反应 大环内酯: 发烧、皮疹、胃肠反应、肝功效损害 头孢菌素: 发烧皮疹、胃肠反应、肝肾功效损害 氟喹诺酮类: 皮疹、胃肠反应、肝肾功效损害、白 细胞降低、影响孕妇、儿童骨骼发育 浪费大量医疗资源;患感冒后没有必需, 也不能无指证地应用抗菌药品 应用指证 确有细菌感染: 急性扁桃体炎、肺炎 WBC升高, 中性粒细胞升高, CRP升高 可依据痰菌培养结果选择敏感抗菌药品: 如青 霉素、一代头孢、大环内酯类、氟喹诺酮类;特殊人群感冒用药选择;消化性溃疡 慎用含有解热镇痛成份感冒药 活动性溃疡病患者禁用含阿司匹林药品 布洛芬、双氯芬酸也易出现胃肠道不良反应 对乙酰氨基酚胃肠刺激较小能够选择 咖啡因对胃黏膜也有刺激作用, 胃溃疡患者慎用;血液系统疾病 阿司匹林抑制血小板聚集, 加重凝血障碍甚至引发出血, 血友病及血小板降低者禁用含阿司匹林药 对乙酰氨基酚、布洛芬可能加重出血及引发粒细胞降低, 血小板降低及已出现粒细胞降