β受体阻滞剂在pci中的重要地位.ppt

2012年ESC STEMI指南对β受体阻滞剂推荐 STEMI患者急性期、亚急性期及长期药物治疗建议 推荐类别 证据级别 对于没有禁忌证的所有STEMI患者，β受体阻滞剂应在住院期间以及出院后持续使用 IIa B 在有心力衰竭或左心室功能障碍的患者，有指征应用口服β受体阻滞剂治疗 I A Steg PG, et al. Eur Heart J 2012; 33(20):2569-2619. 2009年中国PCI指南对β受体阻滞剂推荐 PCI术后二级预防用药建议 推荐类别 证据级别 抗高血压治疗：初始治疗使用β受体阻滞剂和/或ACEI，必要时加用其他降压药物，以使血压达标[140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)，慢性肾病或糖尿病者应130/80mm Hg] I A β受体阻滞剂：除非有禁忌证，对MI后、ACS、左室功能障碍(无论有无心力衰竭症状)的患者，均应长期应用 I A 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志 2009; 37(1):4-25. 目录 中国行PCI术二级预防现实状况 PCI围手术期β受体阻滞剂应用 指南推荐PCI围手术期β受体阻滞剂应用 美托洛尔缓释片对行PCI术患者获益 美托洛尔缓释片可逆转急性心肌梗死后心室重构, 有效改善心功效 史永红等. 中国医学工程 2013; 21(4):101. 一项研究入组46例急性心肌梗死患者, 常规诊疗基础上口服美托洛尔缓释片, 从小剂量开始, 逐步增加剂量, 总疗程1年。分别于诊疗前、后20周超声心动图、心电图、血液生化检验, 观察美托洛尔缓释片对急性心肌梗死后心功效机心室重构影响 LVEDD: 左室舒张末期内径; LVESD: 左室收缩末期内径 LVEDV: 左室舒张末期体积; LVESV: 左室收缩末期体积; LVER: 左室射血分数 治疗前 治疗20周后 P值 LVEDD (mm) 50±6 48±3 0.05 LVESD (mm) 37±4 34±3 0.05 LVEDV (ml) 120±30 112±31 0.05 LVESV (ml) 59±14 50±17 0.05 LVEF (%) 50±6 56±4 0.05 心肌梗死后口服美托洛尔缓释片显著降低心率降低心肌耗氧量 王文等. 高血压杂志 2006; 14(4):269-273. 一项随机对照2*2析因研究入组236例发病24h内疑似急性心梗患者, 随机分为美托洛尔诊疗组或抚慰剂组。首先静脉注射美托洛尔或抚慰剂5mg, 间隔2-3分钟后再注射5mg, 注射3次共15mg; 然后美托洛尔缓释片/抚慰剂口服第1天为50mg, 4次/天; 第三天起200mg, 1次/天。疗程最长4周或出院。关键研究指标是血压、心率、其她不良反应、病死率及其她并发症。 77.2±13.3 65.5±12.1 80.7±17.9 65.8±10.7 77.1±13.4 67.0±11.2 74.5±10.2 66.6±9.6 P0.01 P0.01 P0.01 P0.01 急性心肌梗死后长久死亡率与出院时β受体阻滞剂使用剂量相关 Herlitz J, et al. Cardiovasc Drugs Ther 2000; 14(6):589-595. 一项研究入组2161例急性心梗后出院患者, 73%患者接收β受体阻滞剂, 评定急性心梗后长久死亡率与β受体阻滞剂使用剂量相关性 β受体阻滞剂≤100mg降低死亡风险21% (HR 0.79; 95%CI 0.64-0.96; P=0.021) β受体阻滞剂100mg降低死亡风险37% (HR 0.63; 95%CI 0.48-0.84; P=0.001) 研究结果显示心梗后使用高剂量β受体阻滞剂使患者获益更多 P0.0001 200mg 100mg 50mg 未使用β受体阻滞剂 β受体阻滞剂剂量 急性心肌梗死患者早期足量口服美托洛尔缓释片显著降低心脏事件发生率 祝振忠等. 中国医院用药评价与分析 2008; 8(9):689-690. 一项研究入组262例急性心肌梗死患者, 给予常规诊疗, 符合再灌注诊疗条件者, 给予静脉溶栓或直接PCI术。在此基础上诊疗组(n=131)立刻(二十四小时内)口服美托洛尔缓释片50mg 6小时一次, 连续2天, 后依据心率情况口服维持剂量25-100mg/d(目标心率55-60次/分钟), 对照组(n=131)常规保守剂量口服美托洛尔缓释片25-50mg/d, 两组均诊疗30天。比较两组诊疗后心脏事件发生率。 室性早搏 室性心动过速 心室颤动 梗死后心绞痛 再梗死 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 总结 β受体阻滞剂对PCI术二级预防非常关键 β受体阻滞剂在PCI围手术