肺和胸膜的评估.ppt

赵婷;学习目标;一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓与乳房 三、肺和胸膜;1、胸部常见骨性标志及临床意义？ 2、胸部人工划线及分区？ 掌握重点： 胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。 前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。;;胸部的骨性标志;胸骨角 ：两侧分别与左右第2肋软骨相连。 脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，是计数胸椎的标志。 肩胛骨 ;（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖分区 ;;腋前线 ;;胸部的骨性标志;;;前胸壁的自然陷窝与人工划线;小结：体表标志;胸壁、胸廓评估;胸壁静脉; 上、下腔静脉阻塞（肺癌 上腔静脉综合征）;;.;皮下气肿;胸壁压痛与肋间隙;.;肋间隙 注意肋间隙有无回缩和膨隆。 吸气时肋间隙回缩----呼吸道阻塞 肋间隙膨隆----大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿; 胸廓评估 ;异常胸廓 扁平胸：前后径?1/2横径。见于肺结核。 桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 鸡胸：前后径?横径。见于佝偻病。 胸廓单侧变形：单侧膨隆--大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿；胸廓单侧平坦或下陷--肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 胸廓畸形：脊柱结核；外伤 ;胸廓外形的改变;;异常胸廓--扁平胸;异常胸廓——桶状胸;.;多见于儿童 表现为： 鸡胸 漏斗胸 佝偻病串珠 胸肋膈沟;鸡胸;鸡胸;.;肋膈沟;佝偻病串珠;.;异常胸廓——胸廓变形;.;乳房;嘱患者做能使前胸肌收缩、乳房悬韧带拉紧的上肢动作。;视诊内容 1、对称性 正常女性两侧乳房基本对称 一侧乳房明显增大--先天性畸形、囊肿、炎症及肿瘤、一侧哺乳； 一侧乳房明显缩小--发育不全所致。 2、乳房皮肤 发红、肿胀并伴疼痛--急性乳腺炎。 “橘皮样”--乳癌、炎症。 乳房溃疡和瘘管--乳房炎、结核或脓肿。 单侧乳房表浅静脉扩张--晚期乳癌或肉瘤。;急性乳腺炎;.;桔皮样改变;3、乳头 应注意乳头的位置、大小，两侧是否对称、有无倒置或内陷。 自幼发生乳头回缩--发育异常；近期发生--乳癌。 乳头出现分泌物--乳腺导管病变 分泌物：血性--良性乳突状瘤，亦见于乳癌患者； 浆液性--慢性囊性乳腺炎； 棕褐色溢液--乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。;.;男性乳房发育----睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等;触诊;触诊顺序示意图;乳房变为较坚实而无弹性----皮下组织受肿瘤或炎症浸润。 乳房压痛----炎症所致，恶性病变一般无压痛。 乳房肿块----乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿、乳管堵塞等。;良性肿块：一般较小、形状规则、表面光滑、边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大 恶性肿块：形状不规则、表面凹凸不平、边界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物。 ;附：乳癌的自我检查方法;肺的界限和胸膜;肺 胸膜;肺叶与叶间裂的体表投影;;.;三、肺和胸膜 ;学习目的与要求 ;一、视 诊 （一）呼吸运动 （二）呼吸频率和深度 （三）呼吸节律;;呼吸运动的形式;（记忆）呼吸困难类型;正常人平静呼吸时，频率为16～20次/min 呼吸与脉搏之比为1:4 新生儿约44次/min，呼吸节律均匀和整齐。 ;2.呼吸频率异常; 呼吸频率及节律改变及临床意义;4.呼吸节律：成人静息状态下呼吸节律均匀而整齐。病理情况下可出现呼吸节律的变化;.;呼吸频率、深度及节律变化 ;二、触 诊 （一）胸廓扩张度 （二）语音震颤 （三）胸膜摩擦音 ;触诊;;胸廓的扩张度;;胸廓的扩张度; 语颤产生原理：;正常： 成儿， 男＞女 瘦胖 右上左上， 右胸 下上;.;语颤;触诊;触觉语颤的检查顺序;语音震颤病理变化临床意义;2.检查方法： 用双手掌置于胸廓的前下侧，在呼气和吸气时出现皮革摩擦的感觉，屏气时消失。 3.临床意义： 　　 急性胸膜炎 　　 肿瘤胸膜浸润;肺部视诊、触诊小结;三、叩 诊 （一）叩诊方法 （二）正常叩诊音 （三）异常叩诊音;重点;叩诊 ;叩诊注意事项 病人的体位: 坐位或仰卧位 检查顺序：上→下，内→外，左右对比检查 叩前胸和侧胸时板指应与肋间隙平行；　 叩肩胛间区时板指应与脊柱平行。 ;.;肺部叩诊;.;.;正常前胸部叩诊音 ;叩音 音响 音调 持续时间 可能出现部位 鼓音 强 更低 长 胃、肠 过清音