护理文书书写规范.ppt

 护理文书书写规范  垫江县人民医院护理部 ;主要内容; ;规范护理文书书写的重要性;要求归入病历的护理文书;护理文书书写原则;护理文书书写的基本要求;护理文书书写的基本要求 记录日期统一采用公历制，按“年、月、日”顺序书写；时间记录采用24小时计时制。如：午夜十二时为00:00；早上七时为07:00；中午十二时为12:00；下午五时为17:00 护理记录中出现的数字均用阿拉伯数字书写，不要用汉字。但护理级别应用汉字，??二级护理 护理文书按照规定的内容由注册护士书写，内容必须与医生病历相关记录相吻合，书写人员签全名。 实习、进修、未注册护士书写的记录要由有资质的带教护士审阅、修改并复签名（带教老师姓名／学生姓名，保证签名及时，杜绝代签字），依法执业！！修改用红色笔注明修改内容、日期及修改人员签名，并保持原纪录清晰、可辨;因抢救急危患者，未能及时书写记录的，有关医护人员在抢救结束后6小时内据实补记 护士长定期要对护理文书进行审阅，用红色笔修改和签名;护理文书书写内容包括; 体温单书写内容及要求;体温单\体温单模板.doc;体温单书写要求 眉栏：姓名、科室、床号、住院号、页码 表内：日期、住院日数、手术后日