医院物表消毒ppt参考课件.ppt

卫生间高频接触物表 * * 高频接触物表 * * 高频接触物表 * * 微生物对消毒因子的敏感性 亲脂病毒 有脂质膜的病毒，例如HBV、HIV、流感病毒等 细菌繁殖体 革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌 真菌 白色念珠菌、致病性酵母菌 亲水病毒 没有脂质包膜的病毒，例如甲肝病毒、诺如病毒等 分支杆菌 结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等 细菌芽孢 例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌黑色变种芽孢等 朊病毒 感染性蛋白质，如疯牛病毒 低水平消毒 中水平消毒 高水平消毒 灭菌 * * 常见病原体在无生命环境表面存活时间 病原体 存活时间 感染剂量 MRSA 7d～7m 4cfu CD 5m 7个孢子 不动杆菌 3d ～5m 250cfu VRE 5d～4m ＜103cfu 诺如病毒 8h～7d 10～100颗粒 Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2008; Chiang, Crit Care Med 2009; * * 选择消毒产品考虑因素 杀菌谱----能杀什么类型病菌？材料和器械兼容性----是否会腐蚀损坏器械？ 稳定性----是否不稳定、容易分解？ 耐用性----开启或配制后能用多久？ 易使用性----使用是否简单方便？ 毒性----对医务人员和病患有无刺激性、致癌性？ 手套兼容性----是否容易损坏手套？ 综合性价比----总体使用成本，包括时间成本，人力成本，损耗成本，安全成本等等 * * 物表消毒剂的分类 季胺盐类消毒剂（低水平消毒剂） 优点 杀细菌、真菌、和有包膜病毒 有清洁效果 无强烈异味 对人体的毒性小 缺点 杀菌时间长，10 分钟 对细菌孢子无效 对无包膜病毒无效，如诺如病毒 碘类消毒剂（中水平消毒剂） 优点 刺激性小 对人体的毒性小 消毒效果好 缺点 使用不方便 着色 * * 物表消毒剂的分类 酚类消毒剂（中水平消毒） 优点 稳定性好 缺点 使用后在物体表面留有残留物 致癌 刺激皮肤 有异味 多用于地板清洁消毒 胍类消毒剂（低水平消毒）： 优点 持续抑菌 毒性小 缺点 -消毒水平较低 * * 物表消毒剂的分类 含氯消毒剂 （高水平消毒） 优点 杀菌效果好 缺点 稀释后的氯消毒剂不稳定 清洁效果差，遇到有机物易失活 易损坏清洁物体表面，腐蚀金属制品 与其他化学试剂反应而产生有害气体、致癌性 较强异味，不利于病患和清洁人员 配制使用不方便 含氯消毒剂在国际上被认为是中效消毒剂，而在国内被认为是高效消毒剂。 由于氯的环境污染和对人呼吸道的刺激，而且由于氯制剂的消毒效果受有 机物（血液、体液等）影响非常大，所以美国、欧洲国家基本不选择用含 氯制剂。 * * 物表消毒剂的分类 酒精类消毒剂（中水平消毒）： 优点 研究显示： 70%可杀细菌 高浓度的酒精（如80%的乙醇+5%的异丙醇）可杀有膜病毒（如乙肝、艾滋病毒） 缺点 对真菌无效 易燃 易损坏清洁物体表面 清洁效果差（酒精使蛋白/血液变性，难以清洁） 对粘膜的刺激性 欧洲不推荐在医院环境中大面积使用酒精进行消毒 酒精指：乙醇，正丙醇，异丙醇 * * 物表消毒剂的分类 过氧化氢类消毒剂（高水平消毒）： 优点 高水平消毒 毒性小 缺点 -易损坏清洁物体表面 刺激性大 不稳定，需现配现用 醛类消毒剂（高水平消毒）： 优点 高水平消毒，甚至灭菌 缺点 刺激性大、异味大、毒性大 受有机物干扰大 * * 物表消毒剂的分类 季胺盐类+双胍类+低浓度醇类（中水平） 优点 杀细菌、真菌、无包膜病毒和有包膜病毒 有清洁效果 无强烈异味 对人体的毒性小 持续抑菌 腐蚀性小 缺点 -对细菌孢子无效 * * 医院物体表面清洁与消毒的重要性 医院物体表面消毒的重要性 * 2020/3/5 消毒灭菌基本概念 清洁、消毒、灭菌 清洁——去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程 消毒——清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理 灭菌——杀灭或清除医疗器械、器皿和物品上一切微生物的处理 * 2020/3/5 消毒灭菌基本概念 医用物品危险度分类（斯伯尔丁分类法） 　　　 斯伯尔丁分类法 说明 举例 消毒水平 高度危险性物品 进入或穿透无菌组织、器官或血流 灭菌 中度危险性物品 接触黏膜或非完整皮肤 高水平 低度危险性物品 完整皮肤 中低水平 * * 消毒水平分类 灭菌水平：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到无菌保证水平的方法。 如：戊二醛、环氧乙烷、甲醛、过氧乙酸、过氧化氢等 高水平消毒：可以杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子 和绝大多数细菌芽孢 如：邻苯二甲醛、过氧乙酸、溴消毒剂、臭氧、二溴海因等 中水平消毒：可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原