造血干细胞移植ppt参考课件.ppt

肝静脉闭塞病（HVOD） 临床表现：高胆红素血症、疼痛性肝肿大、体重增加、最终可发展为肝性脑病。 病情观察：生命体征、皮肤粘膜、体重、肝脾有无肿大。 诊断标准：移植后7天-1个月出现肝肿大、腹腔积液、右上腹痛、体重增加、黄疸。实验室检查肝功异常，高胆红素血症。 护理：测体重、腹围、记出入液量；防皮肤受压破损；合适体位；监测肝肾功能；评估营养状况；限动物脂肪和磷的摄入，低盐饮食。 * 间质性肺炎 病因 感染、放射性、特发性、化疗药物 观察 床边心电监护、 纠正低氧血症、药物 * 中枢神经系统并发症 病因 放、化疗所致、药物引起的改变、感染导致 临床表现 昏睡 、癫痫样发作、吞咽困难、头痛、恶心、兴奋 护理 保持呼吸道通畅、吸氧、观察生命体征、神志、瞳孔变化，记录发作时间、频率 心理支持 * 移植物抗宿主病（GVHD） 急性GVHD:移植后100天内发生，多在30-40天内发生。主要靶器官：皮肤、肝脏、消化道；主要表现：皮疹、黄疸、腹泻。 慢性GVHD:100天之后，表现为多种器官损伤及器官系统功能减退的自身免疫样综合征。如局限性或全身性硬皮病，口腔干燥，关节挛缩等。 超急性或暴发性GVHD:移植后10天发生，表现为广泛性斑丘疹、皮疹、腹泻、肝功异常等。 * 皮肤GVHD 观察耳后、掌心皮肤变化，皮疹出现时间、部位 勿用手挠抓皮疹处 床单位整洁，皮肤清洁，避免热水刺激 皮肤干裂涂尿素脂，出现水疱时避免受压，皮肤剥脱时不撕拉皮肤 * 肠道GVHD 观察记录腹泻次数、量、性质 便后清洗肛周、诗乐氏坐浴、涂抗生素软膏预防破损和感染 严重者用止泻药 清淡易消化无菌流质、半流质，必要时禁食,全胃肠外营养 * 肝脏GVHD 观察皮肤、巩膜有无黄染，尿色，有无肝区叩痛 监测肝功能，卧床休息，退黄、降低转氨酶护肝治疗 * HSCT护理 预防GVHD护理 植活的干细胞含有免疫活性细胞，主要是T淋巴细胞，与患者组织发生免疫反应，可导致组织损害，此病称移植物抗宿主病（GVHD）。 主要临床症状是皮肤损害，肝脏损害和肠道损害，早期表现为皮肤出现红色皮疹或丘疹，尤其要注意手掌，脚心，耳廓后的皮肤变化。 * 造血干细胞移植护理 * 目录 1 2 3 4 造血干细胞移植的主要适应症 造血干细胞的来源、定义分类 造血干细胞的移植流程 造血干细胞移植前后的护理 * Auto-PBSCT特点 采集过程安全方便 可重复采集 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） 患者住院时间短，费用少，痛苦小 * Auto-PBSCT过程 * * 洁净等级适用手术种类用房安排 100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器官移植、人工关节置换、神经外科、手术间10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术）手术间、无菌室 * 100级（超洁净区） 10000级（洁净区） * * 适应症 1.血液系统恶性肿瘤 2.血液系统非恶性肿瘤 3.其它实体瘤 4.免疫系统疾病 * 血液系统恶性肿瘤 急性髓性白血病 急性淋巴细胞性白血病 慢性粒细胞性白血病 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 骨髓增生异常综合征 多发性骨髓瘤 * 其它实体瘤 乳腺癌 卵巢癌 睾丸癌 神经母细胞瘤 小细胞肺癌 * 血液系统非恶性肿瘤 再障 地中海贫血 范可尼贫血 镰状细胞性贫血 骨髓纤维化 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 无巨核细胞性血小板减少症 * 免疫系统疾病 重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病 * 移植前患者的准备 身体准备 心理准备 环境准备 * 心理准备 移植病人大多对治疗方法及过程缺乏了解，长期的化疗造成极大的痛苦，对移植既报希望又有焦虑、恐惧。 护士主动与病人及家属交谈，向其讲清如何配合；说明全环境保护必要性，帮助病人更好配合治疗。 * 身体准备 全身体检、实验室检查及各重要脏器功能正常与否，消除局部感染灶或潜在感染病灶，如结核、龋齿、肛周脓肿，无异常方可入室治疗。 入室前一天修剪指甲、剔毛发、药浴后更换无菌衣裤入层流舱。 预处理前一天常规PICC置管。 * 环境准备 层流室的净化分初效、中效、高效过滤网. 室内所有用具、物品墙地面均用2000mg/L有效氯擦拭，紫外线照射12h后开机通风。 室内采样经细菌检测合格后入内。 * 入舱病人需准备物品 黑色垃圾袋（特大号，质地好） 弯头吸管 湿巾纸（80抽） 抽取式餐巾纸*3 便盆3个（女病人） 尿壶