万州乳腺癌专题.ppt

不可手术变成可手术 新辅助诊疗之前 新辅助诊疗以后 Photograph courtesy of Daniel Booser and Henry Kuerer. 保乳诊疗 新辅助诊疗之前 新辅助诊疗以后 Photograph courtesy of Frankie Holmes. 全身诊疗: 新辅助化疗 新辅助化疗前 新辅助化疗后 Photographs courtesy of Daniel Booser and Henry Kuerer. 乳腺癌新辅助化疗价值、意义 不仅使手术易于切除, 更因不可切除变为能够切除, 显著提升对肿瘤局部诊疗效果 对于肿瘤直径较大能够手术切除乳腺癌, 经新辅助诊疗后肿瘤显著缩小、降低分期, 是原本无法保乳成功发明了保乳手术条件 新辅助化疗适应症 局部晚期乳腺癌LABC: 包含TNM中III期病例; 新版TNM分期已经将锁骨上淋巴结转移而无其她远处转移修改为N3, 为IIIc期, 能够经局部放疗控制后列为LABC 肿块较大或腋淋巴结转移乳腺癌 有任何其她复发、转移高危能够手术乳腺癌 新辅助化疗药品、方案 对乳腺癌全部有效化疗药品和方案都能够作为新辅助化疗方案应用 普遍认为含蒽环类联合化疗效果优于CMF, 尤其对于HER-2阳性病人 使用方法: 常见为常规法, 同术后辅助诊疗其她还有强化法、序贯法、连续用药法等 紫杉醇类药品问世, 为乳腺癌新辅助化疗开拓了新前景 研究证实紫杉醇类药品对乳腺癌有显著疗效, 紫杉醇类联合蒽环类药品化疗或对蒽环类药品化疗反应差改用紫杉醇类, 确实能够提升疗效 绝经后、ER+和/或PR+手术切除可能局部晚期乳腺癌LABC 肿瘤较大、自愿保乳 尤其是年纪较大或体质较弱难以接收化疗 新辅助内分泌诊疗适应症 新辅助内分泌诊疗实施 　　绝经后、ER+和/或PR+, 最有效为第三代芳香化酶抑制剂 现在关键有Letrozole、Exemestane、Anastrozole 　　绝经前、ER+和/或PR+, 卵巢去势（手术、放疗或药品去势）, 继以第三代芳香化酶抑制剂 　　与新辅助化疗比较, 内分泌诊疗药品毒、副反应低、病人生活质量高 新辅助内分泌诊疗疗效 诊疗前 来曲唑诊疗3个月后 芳香化酶抑制剂作用机理 芳香化酶 抑制剂 雄激素 睾酮 雄烯二酮 雌激素 雌酮 雌二酮 刺激乳癌细胞增殖 肿瘤科 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 万州乳腺癌专题 乳腺癌外科发展 肿瘤局部切除 （保乳手术） 单纯乳房切除 乳腺癌根治术 乳癌扩大根治术 乳癌改良根治术 在过去100多年时间里, 乳腺癌手术范围经历了由小到大, 再由大到小漫长过程, 这一成绩, 归功于乳腺癌早期诊疗、早期诊疗以及对应辅助诊疗不停完善与提升。 手术方法改变反应了我们对乳腺癌诊疗观念转变以及对乳癌生物学特征认识不停深化 乳腺癌手术方法 单纯乳腺切除 乳腺癌改良根治术 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 保乳手术 以后乳腺癌外科诊疗发展方向 保乳/加术后放疗替换以往根治性手术 ? 前哨淋巴结活检术替换腋淋巴结清扫术 保乳手术是伴随肿瘤综合诊疗概念加深, 以及西妇女对保持形体完美追求和对致残性反感而出现, 也表示了病人期望在诊疗同时又能提升生活质量 Fisher提出乳腺癌是一个全身疾病而且呈生物学多相关性, 所以其诊疗也将愈加趋向个体化 保乳手术从形式上是缩小了, 不过实际上其诊疗将愈加复杂, 必需由外科、肿瘤科、放疗科以及病理科亲密合作才能取得满意结果 保乳手术适应症 （国外） 　NSABP适应症 　肿瘤最大直径≦4.0cm 　肿瘤局限于乳腺或仅累及同侧淋巴结 　肿块能够活动无皮肤、胸肌及胸壁侵犯 　即使腋淋巴结肿大, 但不与胸壁及神经血管束粘连 　乳腺足够大, 切除肿瘤后外观效果能够接收 （中国）参考标准 　单一临床和钼靶片癌灶 　肿瘤直径≦3.0cm, 距乳头2.0cm以上无局部进展 　淋巴结N0-1 　肿瘤核分化程度和组织学分级很好 　30～60岁 　患者自愿要求, 且无禁忌症。 　局部较晚期癌经诊疗后转为I、II期 　癌灶旁无广泛管内癌成份; 癌灶内无淋巴管瘤栓 保乳手术包含两个部分: 　　 　　原发病灶切除 　　　 　　腋淋巴结清扫 原发病灶切除 　关键有两种方法 　　肿瘤切除术(Lumpectomy): 要求切除原发肿瘤及其周围1cm乳腺组织。 　　乳腺象限切除术(Quadrentectomy): 要求将肿瘤及周围2-3cm正常乳腺组织、表面部分皮肤、肿瘤下方胸肌筋膜一并切除。术后造成乳腺缺损较显著, 美容效果不如肿瘤切除术。 腋淋巴结清扫 　保乳手术时做腋淋巴结解剖关键目是了解腋