一氧化碳中毒.ppt

一氧化碳中毒;教学基础要求;CO理化特征; Question 1 在那些情况下会发生CO中毒？;发病原因 1、高炉煤气、发生炉煤气、水煤气 职业接触 中毒 2、管道泄漏 3、瓦斯爆炸 生活接触中毒: 1、煤炉取暖 2、煤气泄漏; ;发病机制; HbCO亲协力比氧合血红蛋白(Hb02)亲协力大240倍, 其解离是Hb021/3600倍, HbCO存在能使Hb02解离曲线左移, 血氧不易释放给组织, 造成组织缺氧。 CO抑制细胞色素氧化酶活性, 影响细胞呼吸和氧化过程, 阻碍氧利用。;发病机制;Question 3 CO中毒缺氧对机体影响？;病理 ; Question 4 怎样识别CO中毒? ;临床表现;轻度中毒;中度中毒;重度中毒;中毒程度;迟发型神经精神综合征 意识障碍恢复后, 经过2～60天假愈期, 再次出现一系列神经、精神障碍临床表现。; 迟发性脑病表现: 精神意识障碍: 痴呆、木僵、谵妄或去皮质状态 锥体外系神经障碍: 震颤麻痹综合征（表情淡漠、四肢肌张力增高、静止性震颤、前冲步态） 锥体系神经损害: 偏瘫、病理反射阳性、小便失禁 大脑皮层局灶性功效障碍 : 失语、失明、不能站立、继发性癫痫 脑神经及周围神经损害: 视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变等;易发生迟发性脑病危险原因: 年纪在40岁以上, 或有高血压病史, 或从事脑力劳动者。 昏迷时间长达 2-3d 者。 清醒后头晕, 乏力等症状连续时间长。 急性中毒恢复期受过精神刺激等。;辅助检验;试验室检验;头CT; 脑电图出现广泛性异常表现 , 关键表现为低波幅慢波, 以额部为著。;诊疗关键点;判别诊疗; Question 5 怎样诊疗CO中毒？;诊疗标准;早期抢救;氧疗: 吸氧: 可使COHb解离。吸新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时, 吸纯氧缩短为30-40min, 吸3个大气压纯氧为20min。 高压氧诊疗: 促进氧释放和加速CO排出, 可快速纠正组织缺氧, 缩短昏迷时间和病程, 预防迟发性脑病。 防治脑水肿: 脑水肿24-48小时达高峰, 利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。 ;关键器官功效支持: 心电监测 无高压氧诊疗指征者应给与100%氧疗 防治并发症和后发症: 昏迷者保持气道通畅, 必需时气管切开 诊疗感染, 控制高热: 血培养选择广谱抗生素, 高热者可物理降温至37℃, 寒战及惊厥可冬眠合剂 促进脑细胞代谢:能量合剂, 如辅酶A、ATP、细胞色素C 鼻饲营养 严密观察清醒患者病情改变, 预防并发症;静脉滴注大剂量维生素C、能量合剂, 改善机体代谢过程及促进脏器功效恢复。; 经抢救清醒后, 应卧床休息, 亲密观察, 加强护理, 预防迟发性脑病发生。; 预后 CO中毒预后关键取决于患者与CO接触浓度与时间, 以及诊疗是否立刻, 尤其是否立刻进行了高压氧诊疗。;病例;诊疗？;诊疗依据;处理标准;THANK YOU !