起搏器植入围手术期处理及注意事项ppt参考课件.ppt

考虑电池耗竭所致，紧急行临时起搏器植入术，于当天行永久起搏器更换术。 * 更换起搏器后程控旧起搏器 电池耗竭 * 病例2 起搏器导丝断裂 * 病史 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。 * 近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛，持续性，诉触电感，随心跳刺痛。曾外院做心电图示：窦性心律，心室起搏，但有起搏不良。故到我院门诊就诊。 * 起搏器程控示心室电极电阻200欧姆——考虑电极磨损可能 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。 * X线检查 ——心室电极绝缘层破损 * 诊断：心室电极绝缘层破损 收入院予更换心室电极。 * 病例3 起搏器植入术后囊袋感染 * * 诊断：起搏器囊腔感染 处理 于对侧重植 * 病例4 起搏器术后肌电/电刀干扰 * 肌电干扰ICD：误感知放电 * 电刀干扰ICD：误感知放电 * 需重视起搏器围手术期及随访！ * 术前准备 完善相关检查。 术前停用阿司匹林、波立维、华法林 （5-7天）、低分子肝素等抗凝抗血小板药物。 向患者及家属告知并解释手术情况，并签署手术同意书。 * 起搏器安装术后的近期护理 体位 早期关节训练 病情观察 切口护理 饮食指导 * 体 位 体位 仰卧位/左侧卧位24-48h 目的 防止电极脱位 * 体位及活动 起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧烈改变体位。 术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽和呕吐，必要时用手按压伤口。 * 早期关节训练 早期需进行肩肘关节训练, 可减少肢体肌 肉废用性萎缩和关节韧带粘连, 防止上肢 静脉血栓形成。 * 早期关节训练 术后24 h后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手指运动;由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩关节被动运动 术后48-72h进行肘、肩关节的主动运动锻炼。活动幅度不可太大, 避免过度外展上举, 循序渐进, 以免引起电极脱落或移位。之后每日活动量可慢慢递增。 在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。 * 病情观察 病情观察 监测生命体征 心电图的观察 伤口观察 局部有无出血/皮下瘀血 有无疼痛 缝线部位的愈合 * 切口护理 0.5kg沙袋压迫6-8小时。 观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。 术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。  * 切口护理 在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的内衣。 若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要考虑感染的可能，不宜在家中自行处理，应及时到医院检查治疗。  * 饮食指导 手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强机体抵抗力和促进切口愈合。 保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘。 * 起搏器安装术后的远期注意事项 心理康复 定期随访 与起搏器相关的注意事项 * 心理康复 帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加快心脏功能的康复。 紧张病人有听到起搏器起搏声音 局部肌肉抽动 担心起搏器会突然故障或停止工作 * 起搏器随访 目的： 1）评价起搏器工作情况及疗效 2） 调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合病理生理 3） 观察电池情况选择更换点 随访时间： 植入起搏器第1年分别为术后第１、３、６、12个月随访，之后每年一次，电池电量耗竭前每三个月-半年一次。 * 将程控仪探头置于胸壁上，即见患者意识丧失，抽搐，心电监护示起搏失夺获，有起搏钉无起搏QRS图形。 * 立即将探测头移开胸壁，予手锤击后出现结性逸波，但频率太慢（约30次/分），患者仍抽搐，故立即心外按压， * 约10余秒后