脑卒中康复现状ppt参考课件.ppt

tDCS （高精度） * 脑机接口 伴随运动功能障碍的卒中患者，其意念到运动的通路与执行实际功能的通路之间的联系是中断的。因此，脑机接口技术的概念就是通过读取大脑发出的信号，并使用解码程序控制外周设备而打破该中断。 脑-机接口是在人脑与计算机或其它电子设备之间建立的直接的交流和控制通道，通过这种通道，人就可以直接通过脑来表达想法或操纵设备，而不需要语言或动作 ，这可以有效增强身体严重残疾的患者与外界交流或控制外部环境的能力，以提高患者的生活质量。 * 脑机接口 * 基本组成:除了人本身外，BCI系统主要由放大电路、信号采集与预处理、特征提取、特征分类、外围设备、反馈系统等。BCI系统读取脑活动的电信号并将其转换成为数字形式，供计算机识别、处理、甚至控制执行单元活动，比如操纵电脑光标，开关电视乃至控制机械假肢。 * BCI系统可以基于表面脑电、皮质脑电、脑磁图、近红外光谱、功能性核磁等 BCI 技术可使人类通过控制大脑信号与环境互动，影响、改变环境，替代受损功能，使残疾人群重新实现交流和移动，获得操控物品的能力。 * * 应用前景： * 存在的问题： (1) 信息传输率(带宽) 即使是有经验的测试者操作最快的脑机接口系统，最大传输率也才25b/min，相当于每分钟3个字符，这对正常的对话与交流仍然太慢。 (2) 高误差率 目前处于实验室研究阶段的BCI系统的判断正确率虽然优于随意猜测的正确率，但离实际应用的需要还有距离，BCI的特征信号提取和分类技术还不够完善。以上这些问题的改善和解决可能需要经历一段较长的研究探索时间。 * 对侧控制型功能性电刺激 对侧控制型功能性电刺激（CCFES）---一种创新的功能性电刺激疗法。 最早由Knutson等于2007年提出，是用健侧手的运动来诱导FES装置刺激患侧手相同部位做相似运动。通过健侧肢体的控制信号来调节对患侧肢体的电刺激强度。 * 基于镜像神经元理论的中枢干预技术 镜像神经元（mirror neuron，MN）是近十年来神经科学领域最重要的发现之一，分布于不同脑区的MN构成了镜像神经元系统（MNS），该系统能很好的统一动作感知与动作执行。 研究表明，在语言、移情、动作理解和模仿、运动想象及运动学习等重要的神经生理过程中其关键作用。 * 运动想象疗法 镜像疗法 虚拟现实技术 * 脑卒中康复现状 —康复治疗与研究热点 * 运动障碍（偏瘫/肌张力/不自主运动/协调运动异常/平衡功能障碍） 语言 / 言语功能障碍 （失语症/ 构音障碍） 吞咽障碍 感觉障碍（普通感觉/特殊感觉） 认知障碍（失认证/失用症/注意障碍/记忆障碍/思维障碍） 视觉障碍 情绪/心理障碍（卒中后抑郁） 二便障碍 * 决定脑卒中恢复的主要因素 脑卒中的预防 脑卒中康复治疗研究转化的挑战 新型的康复模式 未来研究发展方向 * 决定脑卒中恢复的主要因素 损伤初始阶段：损伤程度（皮质脊髓通路功能） 卒中后抑郁 康复治疗：类型、剂量和持续时间等 社会人口因素：性别、年龄、种族、经济状况等 基因 * 损伤初始阶段 决定卒中后恢复效果的最重要因素 大多数卒中患者 (初始损伤严重的患者除外) 可恢复其 70% 最大恢复潜能。 * 通过评估 CST 初始损伤程度可对慢性期运动功能障碍进行预测。 运动评估 电生理评估 (通过经颅磁刺激[TMS] 来诱导健侧肢体肢体诱发电位) 使用功能性磁共振[fMRI] 技术观察脑活动模式等方法已发现对运动损伤具有预测价值。 并存疾病 (如糖尿病、重度侧脑室周围白质病变和既往卒中史) 可对治疗效果产生不利作用。 * 卒中后抑郁 卒中后抑郁 (PSD) 的总体发病率可达 40-50%。 卒中早期的抗抑郁治疗可促进患者的运动功能恢复 。 “氟西汀对急性缺血性脑卒中运动功能恢复”实验。 双盲安慰剂 - 对照实验 除了简单的治疗卒中后抑郁外，选择性 5- 羟色胺受体阻滞剂 (SSRI) 可能还有助于康复恢复。 * 康复治疗 类型、剂量、持续时间 。 卒中 3-9 个月后，存在少量腕关节和手指运动的患者，使用强制运动疗法 (CIMT) 会比传统疗法有更大的效益。但是，如果在急性期此疗法的疗效只等同于或并不优于传统疗法。 * 社会人口因素 年龄 性别 种族 社会经济状况 (保险类别、教育程度、家庭总收入等) 接受治疗的程度 * 基因 遗传多样性可解释人与人之间恢复效果的多样性。 基因的多态性 ，脑源性神经营养因子 (BDNF) 多态性是研究最广泛的一种。其在突触可塑性、学习和记忆方面方面起着重要作用。 * 脑卒中预防 症状性脑动脉狭窄 症状