帕金森病护理查房ppt参考课件.ppt

抗胆碱能药 苯海索，剂量为１ ～２ｍｇ，３ 次／ｄ 主要适用于伴有震颤的患者，而对无震颤的患者不推荐应用 对＜６０ 岁的患者，要告知长期应用本类药物可能会导致其认知功能下降，所以要定期复查认知功能 一旦发现患者的认知功能下降则应立即停用 对≥６０ 岁的患者最好不应用抗胆碱能药 狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用 * 金刚烷胺 剂量为５０ ～１００ ｍｇ，２ ～３ 次／ｄ 末次应在下午４ 时前服用 对少动、强直、震颤均有改善作用，并且对改善异动症有帮助 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用 * 复方左旋多巴 初始用量为６２.５ ～１２５ｍｇ，２ ～３ 次／ｄ，根据病情而逐渐增加剂量至疗效满意和不出现副作用的适宜剂量维持 餐前１ ｈ 或餐后１.５ ｈ服药 现有证据提示早期应用小剂量（≤４００ ｍｇ／ｄ）并不增加异动症的发生 活动性消化道溃疡者慎用，狭角型青光眼、精神病患者禁用 * ＤＲ 激动剂 目前大多推崇非麦角类ＤＲ 激动剂为首选药物 尤其适用于早发型帕金森病患者的病程初期 ＤＲ 激动剂的副作用它的症状波动和异动症发生率低，而体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）的发生率较高 代表药：普拉克索 泰舒达 * ＭＡＯ-Ｂ 抑制剂 主要有司来吉兰和雷沙吉兰 在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上应用，以免引起失眠 胃溃疡者慎用，禁与５-羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩ）合用 * ＣＯＭＴ 抑制剂 疾病早期可选用恩他卡朋双多巴片治疗，早期合用利弊并存，需进一步验证 在疾病中晚期，应用复方左旋多巴疗效减退时可以添加恩托卡朋或托卡朋治疗而达到进一步改善症状的作用 需与复方左旋多巴同服，单用无效 其药物副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋可能会导致肝功能损害，需严密监测肝功能，尤其在用药之后的前３ 个月 * 非运动症状的治疗 感觉障碍 精神障碍 自主神经功能障碍 睡眠障碍 * 手 术 治 疗 手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗，但可相应减少剂量 手术方法：神经核毁损术和ＤＢＳ，ＤＢＳ 因其相对无创、安全和可调控性而作为主要选择 适应证：早期药物治疗显效明显，而长期治疗的疗效明显减退，或出现严重的运动波动及异动症者 禁忌证：非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征患者 * 浙江省台州市立医院 TaiZhou Municipal Hospital 台州市立医院 TaiZhouMunicipalHospital * * * 1、由北京协和医院流行病学教研室主任张振馨教授牵头，北京、上海、西安三地专家参与的帕金森病研究组自1996年起，在137个城乡居民区进行了入户调查和定期随访，样本人群接近3万人。经过长达6年的跟踪调查，发现65岁以上中国人帕金森患病率男性为1.7％、女性为1.6％。 2、据世界帕金森病协会资料显示，全球现有超过400万帕金森病患者，我国有170万人患病，其中55岁以上的人群中每100人就有1个帕金森病人。估计我国每年有近10万人成为新发的帕金森病患者。 * 1研究证实，随着年龄的增加，黑质多DA 神经元数目逐渐减少，纹状体内DA 递质水平逐渐下降，纹状体的D1 及D2 受体逐年减少，酪氨酸羟化酶(TH) 和多巴胺脱羧酶(DDC)活力亦减退。当黑质DA神经元数目减少＞50%，纹状体DA递质含量减少＞80%时，临床上才会出现帕金森病的运动障碍症状，但正常神经系统老化达不到这一水平，因此年龄增高只是帕金森病的一个促发因素。 2帕金森病患者中绝大多数为散发病例，国外报道10%～15%帕金森病患者有阳性家族史，我国也有调查发现有8.9%的患者有阳性家族史。部分病例是单一的遗传因素致病，他们具有明显的家族史，而且发病年龄较早(＜40 岁发病)。目前，发现的突变基因有突触核蛋白基因、Parkin 基因、泛酸C端水解酶基因。 * 传统观点认为，PD主要影响人体的运动功能，该病呈慢性、进展性发展，临床上以静止性震颤、肌强直、动作缓慢和姿势平衡障碍4大症状为主要表现，病理上以中脑黑质致密部多巴胺能系统变性和残存神经元出现特征性包涵体——路易小体为特点。随着现代病理学技术的发展，人们发现PD的病理改变不仅仅局限在黑质致密带，而是累及全身广泛的神经系统。实际在运动症状出现前，黑质神经元的变性脱失已达50%~80%以上，确诊时该病已处于PD的晚期病理阶段， 2003年Braak提出，PD的病理改变始于嗅球、迷走神经背核，向上发展，逐渐累及中缝核、蓝斑、巨细胞网状核，继之累及中脑，特别是黑质，此时往往出现相关的运动症状。之后，累及基底前脑、颞叶内侧，逐渐发展到新皮质，依据发病进程将其分为1