三阶梯止痛原则的演化和发展月日.pptxVIP

中国抗癌协会 副秘书长 北京抗癌协会 常委 北京肿瘤学会　 副主任委员 北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会 主任委员 全军肿瘤专业委员会 参谋 北京军区总院　　 主任医师 ;北京军区总医院 刘端祺 2021年9月12日 西安 ;20世纪70-80年代：医疗模式的改变，阿片类药物受体研究进展，缓释片出现 1986年：米兰会议，WHO以26种文字印发?癌症疼痛的治疗? 1990年，首次在广州举办“癌症三阶梯治疗〞培训班 1998年处方剂量重大调整，吗啡控缓释制剂处方量不受剂量的限制，1999年治疗癌痛控缓释制剂每张处方由5日延长至15日剂量 2000年实行麻醉药品“备案供给〞管理 20**年11月1日起施行?麻醉药品和精神药品管理条例?废止麻醉药品使用卡制度 2021年进入国家根本药物目录镇痛药物和姑息治疗药物;临床实践指南(CPG);20世纪80年代AAPM/APS 的共识:阿片类药物应该用于治疗持续性疼痛;西西里·桑德斯女士〔1918年1月22日——20**年7月14日〕首提“整体痛〞 、“按时给药〞;关键在于合理应用阿片类镇痛药物;World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996;“三阶梯止痛原那么〞的灵魂;“三阶梯〞止痛原那么的历史功绩;理论是灰色的，实践之树长青 循证，更要“循效〞;以正在面对的患者得益为金标准;“三阶梯〞止痛原那么的演化;阿片类药物可全程应用;EAPC第一阶梯〔轻度癌痛〕用药;低剂量强阿片类药物用于“轻度疼痛〞; 使用NSAIDs的靶器官毒性高危人群;NSAIDs药物损伤消化道粘膜的机理; 使用NSAIDs的胃肠道副作用;非甾类抗炎药的心血管副作用;非酸类，最“合群〞，极少引起 血小板、肾脏、消化道副作用； 与其他止痛药合用止痛相加而副作用不相加； 血浆蛋白结合率低，不与其他药物竞争血浆蛋白，因而副作用较少 作用机制不清，可能与COX-3及NO样作用有关。 注：COX-3是COX-1的遗传变异，它保存内含子〔原有因子〕和突变因子，亦称为COX-1B或 COX-1变异 〔 COX- 1 V 〕;2000年到20**年，美国的毒品控制中心收到250,000个关于对乙酰氨基酚不良反响的 20**年780,324例药物相关中毒事件中66,224例〔8.5%〕与对乙酰氨基酚相关，且易发生在19岁以下的未成年人 2021年美国FDA禁止“泰诺〞用于小儿; 对乙酰氨基酚的肝脏毒性作用;加重肝损伤的因素;EAPC第二阶梯用药;2021版“欧洲癌痛的阿片类药物镇痛指南〞 “低剂量第三阶梯药物〔如吗啡或羟考酮〕可作为第二阶梯的替代药物〞;弱阿片药在癌痛治疗日渐减少; 第二阶梯药物： 曲马多的局限;慢性疼痛不提倡使用哌替啶;EAPC第三阶梯用药; 2021年欧洲肿瘤内科学会〔ESMO〕 终末期患者癌痛治疗指南; 终末期患者也应充分止痛;阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 ;以“最终止痛方式〞判断阶梯;小结;轻度疼痛使用阿片类药物的前提条件是什么？;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。6月-216月-21Monday, June 28, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。01:28:0001:28:0001:286/28/2021 1:28:00 AM 11、人总是珍惜为得到。6月-