STEMI溶栓流程图(第一版).pdfVIP

ST段抬高心肌梗死溶栓流程图（第一版） 诊断STEMI 预计 FMC-to-B 是 否 小于120min 否 溶栓适应症 绕行急诊科和（或）CCU 是 30min 内激活导管室行直 接PCI(D-to-B小于90min) 是 溶栓禁忌症 否 医患沟通后，患方签署 溶栓知情同意书 就地给予尿激酶或r-tPA溶栓治疗 （D-to-N小于30min，在急诊科抢 救室、救护车上或患者发病所在 医院/科室开始溶栓治疗） 观察症状、随访心电图 监测心肌酶谱、凝血功能 否 判断血管再通 启动导管室 是 行补救PCI 送患者至CCU 溶栓适应证 1、STEMI 症状出现的 12 小时内，建议如无溶栓禁忌证，ST 段在2 个以上的胸前导联或2 个肢导抬高超过0.1mv，新发（或可能新发） 的左束支传导阻滞（LBBB ）的STEMI 患者在症状发作12 小时之内， 应进行溶栓治疗。（I A ） 2、存在PCI 禁忌症和PCI 不起作用的时候，STEMI 症状出现 12-24 小时内，有临床或心电图缺血依据，大面积的心肌处于梗塞危险或血 流动力学不稳定，那么对STEMI 患者进行溶栓治疗是合理的。（IIa C ） 溶栓禁忌证 绝对禁忌证：(1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血。 相对禁忌证：(1)2 周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血 部位的血管穿刺；(2)2 个月内的缺血性中风；(3)10 内的胃肠道出血； (4)15 内的严重创伤；(5)1 个月内的神经外科或眼科手术；(6)难于控 制的重度高血压(收缩压180mmHg，舒张压110mmHg) ；(7)近期曾 9 行心肺复苏；(8)血小板计数低于100 ×10 /L ；(9)妊娠；(10)细菌性心 内膜炎；(11)严重肝肾功能不全；(12)糖尿病出血性视网膜病变；(13) 出血性疾病；(14)动脉瘤；(15)左心房血栓。