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肺栓塞的健康教育 呼吸内科：陈飞飞 疾病简介：肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的阻断。 （一）心理护理 　　肺栓塞多为发病较急，病情危重，伴有严重胸痛，呼吸困难及对环境陌生，病人容易产生焦虑、恐惧，应主动关心、体贴病人，加强沟通，及时告知治疗目的及意义、治疗后积极信息，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗，促进疾病早日康复，但有部分轻症无临床症状病人及家属对肺栓塞的严重性缺乏足够认识，常常麻痹大意，疏忽治疗，造成严重后果 对此，要耐心向病人讲解该疾病相关知识，使病人及家属积极配合治疗。 （二）  休息指导  　　病人休息的房间应该舒适、安静，空气新鲜，注意保暖，防止上呼吸道感染，加重病情。急性期2周～3周应有效制动，绝对卧床休息并限制探视，尽量减少搬动和机体活动，病人一切生活由护士协助，包括饮食、洗漱、大小便、床上翻身均应在床上，保持大便通畅，避免用力及下肢过度屈曲防止血栓脱落，再发生肺栓塞。 （三）  饮食指导  　　指导病人进食清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、低脂饮食， 少食生、硬及含鸡骨、鱼刺等食物，以防损伤消化道黏膜，引起消化道出血。保证疾病恢复期的营养，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等食物，避免食用含丰富维生素K的食物，如菠菜、甘蓝、肝等食物， 特别是在华法林治疗期间，因维生素K摄入增加可减少华法林的作用，华法林作用是抑制K依赖性凝集因子的合成而引起。 （四）  溶栓、抗凝治疗期间的指导  　　①溶栓、抗凝是治疗肺栓塞主要手段，出血是溶栓、抗凝治疗最常见、最严重的并发症，告知病人及家属治疗期间的注意事项，指导及时发现出血倾向，及时报告，如大小便的颜色、有无皮下、牙龈、鼻腔出血，避免自伤性出血，指导病人用软毛牙刷刷牙，禁止揉鼻，避免用力排便。②告知用药前、中、后检查血常规、出凝血时间以及凝血功能的目的和意义，并行心电监护，观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，定期复查动脉血气及心电图，注意胸痛有无减轻，如胸痛轻，能够耐受，可不处理； ③溶栓、抗凝治疗的病人应避免反复穿刺抽血，既增加病人痛苦又增加局部出血的并发症，可皮下留置管针，以便给药及反复采血检测，这样可避免病人痛苦和出血，腹部皮下注射速碧林注意吸气时注射，可减轻阻力，防止皮下出血，注射后压迫5 min～10 min，并尽量避免肌肉注射。 五）  溶栓治疗后的指导 　　①心理护理：溶栓后病人临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时病人应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。②有效制动：急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落； ③做好皮肤护理：急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，要注意病人皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护士的协助下，每2 h～3 h翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。④预防感染：保持室内空气新鲜、流通、消毒液擦地，每日2次，严格执行无菌操作，特别是进行静脉穿刺时，避免发生静脉炎。 （六）出院指导  　　病人出院后要做到：①定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用；②自我观察出血现象及注意早期出血症状，注意饮食，不可服用影响药物，如非甾体类抗炎药、激素、强心剂等 ③按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单；④平时生活中注意下肢的活动， 有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发；⑤病情有变化时及时就医； ⑥改变不良生活方式，如戒烟、禁酒，保持乐观情绪；⑦积极治疗诱发疾病：慢性心肺疾病（如风湿性心脏病、心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病）、下肢静脉病变（炎症、静脉曲张）、骨折等诱发病因。