老年科营养管理诊疗规范-介绍02PPT课件.pptx

综合医院老年科住院患者营养管理实施流程（讨论稿）中华医学会老年医学分会中国老年医学中心联盟前言营养不良是常见的老年综合征，在老年住院患者中发生率很高营养不良与老年住院患者的不良结局密切相关在老年住院患者的诊疗中，需要重视营养不良和营养风险评估，并给予营养干预对于营养不良的处理是老年科医护人员必备的基本知识综合医院老年科住院患者营养管理流程Standards Operating Procedure for Geriatric Nutrition Management入院无风险定期再评估营养筛查有风险调整与随访营养干预营养评估监测老年科住院患者营养管理流程(1)-营养筛查营养筛查MNA-SF或NRS2002MNA-SF≥12或NRS20023定期重复营养评估（每周1次）入院8≦MNA-SF≦11：存在营养不良风险MNA8：存在营养不良NRS2002≥3：存在营养风险营养评估营养干预谁应该接受营养筛查年龄 ≥65 岁的老年人应当接受例行筛查 面临特定营养风险的人群 虚弱的老年人 患有多种慢性病的老年人依靠社会服务或需要帮助的老年人生活在医院和养老院的老年人微型营养评估简表（ MNA-SF）? 过去三月内食物摄入与食欲是否减少（0-2）过去三月内体重下降情况（0-3）活动能力（0-2）过去三月内是否有急性疾病或重大压力（0-2）精神心理问题（痴呆或抑郁）（0-2）体质指数(BMI) (kg/m2)（0-3）无法测得BMI时，可用小腿围替代 12-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 7分：营养不良营养风险筛查：NRS-2002系统NRS-2002系统的目的: 确定住院病人出现营养风险以及发展为营养风险。 该系统分初筛和复查二部分 NRS-2002医院病人营养不良初筛表1BMI 20.5是（ ）否（ ）2过去3月是否有体重丢失？是（ ）否（ ）3过去1周是否有饮食摄入减少？是（ ）否（ ）4是否有严重疾病（如接受强化治疗、ICU）？是（ ）否（ ）如果有任何一项问题为“是”，进入表2的筛查。如果所有问题均为“否”，每周复查。如果病人要做大手术应考虑预防性营养支持。NRS-2002医院病人营养风险复查表 营养状况受损 疾病严重程度（增加需要量）无= 0分营养状况正常无=0分正常营养需要轻度=1分3月内体重丢失5%或前几周食物摄入量低于50-75%的正常需要量轻度=1分髋骨骨折，慢性病人出现急性并发症，肝硬化，COPD. 长期透析，糖尿病，肿瘤中度=2分2月内体重丢失5%，或BMI在18.5-20.5 加上一般情况差，或前几周食物摄入量为正常需要量25-60% 中度=2分腹部大手术，中风，严重肺炎，血液系肿瘤重度=3分1月内体重丢失5% (3月内丢失15% )，或BMI18.5加上一般情况差，或前几周食物摄入量为需要量0-25%重度=3分头部损伤， 骨髓移植，ICU病人（APACHE10）总分值 =营养状况受损分值 + 疾病严重程度分值年龄：如果年龄=70岁在总评分上加1分 = 年龄调整总评分分值=3: 病人有营养不良风险，制定营养支持方案分值3：病人每周复查。病人择期大手术考虑预防性营养支持以避免相关营养不良风险（1）重度营养不良（评分=3），或(2)严重疾病（评分=3），或（3）中度营养不良+轻度疾病（评分=2+1），或（4）轻度营养不良+中度疾病（评分=1+2）老年科住院患者营养管理流程(2)-营养评估与再评估营养筛查定期再评估营养干预营养评估预计7天不能经口进食预计10天不能经口摄入达到目标量的60%6个月内体重丢失超过5%BMI20kg/m2者体重丢失超过2%经口摄入不足目标量的80%营养不良病史（包括摄入量的变化）症状体征实验室检测：ALB、PA、CRP等人体测量：Wt、BMI等其他：如肌力、生活质量、营养相关因素等营养评估与再评估老年的营养评估应主要针对具有营养不良危险的，需要营养干预的患者进行。完整的营养状况评定方法一般分为主观和客观的两方面指标。主观指标：主要指与患者或家属面接触时所获取的主观性信息，如与营养相关的进食习惯及能力、近期内体重变化、近期内膳食形态及数量的变化等；客观指标：指有准确来源的内容，如医疗病历、人体测量、生化数据等。体格检查视诊：针对营养消耗或某种营养素缺乏的外在表现，皮下脂肪消耗状态、舟状腹等触诊：了解肌肉及脂肪的储备、腹部柔软程度、水肿等，主要用于营养不良的评定；叩诊：了解腹水或胸水情况，有助于确定液体入量；听诊：可了解肠鸣音、呼吸音 人体测量常见的人体测量要素包括年龄、性别、身高、体重、BMI、近期体重的变化（１个月；６个月）、体重／标准体重百分比、臂围、小腿围、皮褶厚度等。体重及体重变化是临床上最常用的体格检查和营养评定的指标。3~6个月内非自愿的体重减轻是评价