膀胱癌诊疗指南(非肌层浸润性)PPT课件.ppt

荧光膀胱镜检查 2-3h 407um 肿瘤、可疑病变、正常粘膜 窄谱光成像膀胱镜 膀 胱 肿 瘤 原 位 癌 Int Urol Nephrol,2012,44(2):451-457. 诊断性经尿道电切术 如果肿瘤较小（1cm），将肿瘤与其基 底的部分膀胱壁一起切除送病理检查； 如果肿瘤较大，先将肿瘤的突起部分切除， 然后切除肿瘤的基底部分，基底部分应包含膀胱壁肌层，最后切除肿瘤的周边区域，将这三部分标本分别送病理。 TUR时尽量避免烧灼。 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 30% 70% 70% 10% 20% Ro et al,1992. 肿瘤复发相关的因素 复发相关因素 肿瘤数目、大小 肿瘤的复发频率 肿瘤进展相关的因素 肿瘤进展 相关的因素 病理分级 肿瘤分期 原位癌 非肌层浸润性膀胱癌的治疗--手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 既是诊断方法，也是治疗手段； 建议进行基底部组织活检； 经尿道膀胱肿瘤切除术 基本方法： 1、顺行切除法； 2、逆行切除法； 3、垂直切除法； 4、弧形切除法； 1、三角区肿瘤； 2、膀胱前壁：手在耻骨联合上方下压 膀胱、改变手术台的高低和倾斜度、 及时排气。 3、输尿管口周围：可以切除管口、不 应超过壁内段的1/3，避免电凝。 4、膀胱顶壁：将电切环由直角改成钝 角、然后侧向或上下移动切除。 5、多发肿瘤：体积小、位置隐蔽； 体积大、侧壁肿瘤； 不同部位膀胱肿瘤电切的方法和技巧 电切方案 电切方案 TUR术中意外情况的处理 1、出血：创面出血、电凝止血；如因闭孔神 经发射导致盆腔血管出血，立即开放； 2、穿孔（腹膜内）：穿孔小、未伤及肠管、 立即终止手术、置尿管引流；如穿孔较大、 立即开放手术。 3、闭孔神经反射：A：静脉应用琥珀酰胆碱 B：术前闭孔神经阻滞 二次经尿道电切术 对于肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿 瘤和T1期肿瘤，建议术后2~6周再次行TUR-BT。 P=0.017 P=0.033 J Urol, 2006, 175:1641-1644. 荧光电切镜 5-ALA(5-氨基乙酰丙酸) 407um 给药途径：静脉-膀胱灌注 150ml 经尿道激光手术； 光动力学治疗(663um)； 原理：肿瘤细胞摄取光敏剂后，在激光作用下产 生单态氧，使肿瘤细胞变性坏死。 指征：膀胱原位癌、控制膀胱肿瘤出血、肿瘤多 次复发、不能耐受手术治疗等情况。 膀胱部分切除术--膀胱憩室内肿瘤； 根治性膀胱切除术--BCG治疗失败者。 非肌层浸润性膀胱癌的治疗--手术治疗 术后辅助治疗 术后即刻膀胱灌注化疗 术后24小时内膀胱灌注化疗可以使复发率降低 39%，但术中有膀胱穿孔或术后明显血尿时不 宜采用。 低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注后，肿 瘤复发的概率很低，因此即刻灌注后可以不再 继续进行膀胱灌注治疗。 术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗 对于中危和高危的非肌层浸润性膀胱癌， 建议继续膀胱灌注化疗 。 维持膀胱灌注化疗可以降低复发率但不能 预防肿瘤进展。 方案：即刻灌注+(4-8W)+(6-12M)；≤1年。 膀胱灌注常用药物 Urology,2005,53(4):709-719. * 膀胱癌诊断治疗指南（2014） ————————非肌层浸润性膀胱癌 2008年世界膀胱癌年龄标准化发病/死亡率 CA Cancer J Clin, 2011,61:69-90. 死亡率 发病率 (1/10M) (1/10M) 2013年美国膀胱癌新发/死亡病例数 新发病例数 死亡病例数 CA Cancer J Clin, 2013,63:11-30. 2009年我国膀胱癌发病/死亡率 癌症进展，2013,1. 死亡率 发病率 (1/10M) (1/10M) 2009年我国膀胱癌发病/死亡率对比 癌症进展，2013,1. 发病率 死亡率 (1/10万) (1/10万) 发病率随年龄增长而增加 (1/10M) (1/10M) 65岁以下 65岁以上 / 膀胱癌的危险因素 吸烟 30%-50% 职业因素 20% 其他因素 慢性感染 环磷酰胺、非那西丁 放疗暴露 不良饮食、遗传因素 膀胱癌的组织学类型 ?90% 3%?x?7% ?2% 其他：小细胞癌、混合型癌、癌肉