5循环系统第1次检查常与异常表现.pptx

循环系统影像学诊断成官迅 南方医科大学大学南方医院影像中心循环系统医学影像检查的价值：1、显示心脏大血管的外部轮廓；2、显示心脏大血管腔内解剖结构；3、观察心脏的运动、评价心脏的功能。本次课的目的及要求1.了解心脏大血管的影像学检查方法；2.熟悉心脏大血管的正常X线表现；3.掌握心脏基本病变的X线表现；4.掌握风湿性心脏病的主要X线表现心脏与大血管一、检查方法二、正常X线表现三、基本病变X线表现四、风湿性心脏病的X线表现 一、 检查方法（一）X线透视（二）X线摄片（三）CT检查（四）心血管造影（DA或DSA）（五） MRI、记波摄影、超声、核素 （一）透 视（fluoroscopy） 可以多方位观察心脏和大血管的形态、大小、边缘搏动，特别是幅度和节律改变等。 （二）X线摄片（X-ray radiography） 影像清晰，有图像记录，便于治疗 前后复查对比。常规心脏摄片（立位）1.后 前 位 （ 正位 ）2.左 侧 位3.右前斜(45o)位（第一斜位）4.左前斜(60o)位（第二斜位）实际工作中，多采用后前位（正位）及左侧位片，根据需要再补照其它位置。靶片距离2M（放大率 5%)（三）C T检查普通CT扫描EBCT （电子束CT）MSCT（多层螺旋CT）1.普通CT扫描由于不能克服心脏大血管搏动伪影，很少用于心血管的检查，尚可用于心包病变、冠脉钙化、主动脉瘤等诊断。2.EBCT （电子束CT）对冠脉血管有否钙化、狭窄，瓣膜病，心肌病，心脏肿瘤，心包疾病，先心病等诊断有较高价值。3.MSCT（多层螺旋CT）与EBCT功能相似，但费用低，对冠心病的预防普查、诊断和术后随访有十分重要的作用。心脏正常解剖LADLCXRCA64-slice CTDSCT上腔V主A弓主动脉弓层面肺A干升主A左上肺V上腔V左肺下叶A降主A右肺A气管隆突层面 右心室 右心房 主A根部左心房左下肺V右下肺V降主A主动脉根部层面 右心室 右心房 左心室左心房四腔心层面（四）心血管造影检查心血管造影是将造影剂经导管快速注入心脏大血管腔观察其内部解剖结构、运动及血流状态的影像学检查方法。是复杂先心病及冠心病诊断的金标准。DA（digital angiography）或DSA（digital subtraction angiography）心血管造影检查借助导管技术及对比剂显示腔内结构、功能状态有创性特殊检查心血管造影设备C形臂影像增强器C形臂高热容量X线管1、常用造影方法：左心房造影左心室造影主动脉造影冠状动脉造影右心房造影右心室造影肺动脉造影右心室造影肺动脉造影左心室造影主动脉造影主动脉根部位于肺动脉干右后稍下方主动脉瓣叶上有三个袋状膨隆，分别为左、右和无冠窦左前斜位、侧位可观察主动脉全貌自主动脉弓分别发出无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉 冠状动脉造影右冠状动脉造影 左冠状动脉造影 冠状动脉左冠状动脉主干长0.5~3cm，分出前降支及回旋支前降支行走于前室间沟，终止于心尖对角支、前间隔支左冠状动脉左回旋支走行于左房室沟，止于心脏膈面钝缘支后降支及房室结支右冠状动脉起自右冠窦，走行于右侧房室沟主要分支有圆锥支、窦房结支、锐缘支、后降支、房室结支、左室后支 （五）MRI检查 可弥补部分传统X线检查的不足,对血流有特殊的敏感性，具有良好的组织对比，能显示心脏解剖形态，无射线损伤，无需用含碘对比剂，能显示心脏功能、血流灌注及心肌活性。组织T1WI质子密度T2WI流动血液黑黑黑大血管壁黑灰灰灰心肌灰灰灰白心包灰灰灰白心包脂肪白白灰白 MRI二、心脏大血管正常X线表现（一）心脏、大血管的正常投影（二）心脏大血管的形态（三）心脏大小的测量（一）心脏、大血管的正常投影 心脏是一个不规则的几何体，各心房、心室和大血管互相重叠，无法从单一位置全部显示，仅能显示各房室和大血管的轮廓，因此要从多个位置来进行观察。常用体位 ①后前位（正位） ②右前斜位（第一斜位） ③左前斜位（第二斜位） ④左侧位 ① 后前位正常心影一般是2/3位于正中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底部朝向后上方，形成斜的纵轴。并有左右两个心缘。AOPA左心耳RALV心右缘：上段—升主动脉+上腔静脉下段—右心房心左缘：上段——主动脉结中段——肺动脉段（心腰）下段—左心室相反搏动点：左心室段与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称相反搏动点。 吞钡后照片，房室分开；心前缘: 上段—升主A 中段—肺A主干、右室漏斗部 下段—右心室，最下为左心室心后缘: 上段—左心房 下段—右心房心前间隙：心前缘与胸壁间的 三角形透亮区。胃泡靠前。 ②右前斜位 ②右前斜位 ③ 左前斜位 （60o）左右心腔分开；心前间隙：近似长方形或菱形的透亮区；可显示主动脉全貌；胃泡靠后。心前缘：上段—右心房 下段—右心室