甲状腺良性肿瘤临床路径.pdfVIP

二、甲状腺良性肿瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ ICD-10 ：D34） 行甲状腺部分切除、 甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术 （ICD-9-CM-3：06.2/06.39） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤ 10 天 住院第 2-3 天 日期 住院第 1 天 （手术前 1 天） □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 完成住院病历和首次病程记录 □ 完成术前准备与术前评估 □ 如合并其他疾病需要处理，及时变更临床路径 □ 开化验单以及检查单 主 □ 根据检查检验结果进行术前讨论，确定治疗方案 □ 上级医师查房与术前评估 要 □ 如考虑有恶性肿瘤或甲亢转入相应临床路径 诊 □ 初步确定诊治方案和特殊检查项目 □ 完成必要的相关科室会诊 疗 □ 申请手术及开手术医嘱 工 □ 完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等 作 □ 明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等 □ 向患者及家属交代病情及围手术期注意事项 □ 签署授权委托书、手术知情同意书、自费用品协 议书、输血同意书、麻醉同意书 长期医嘱： 长期医嘱： □ 外科二级护理常规 □ 患者既往基础用药 □ 饮食 ( 依据患者情况定） 临时医嘱： 临时医嘱： □ 必要的科室会诊 □ 血常规、尿常规 □ 术前医嘱： 重 □ 凝血功能、 电解质、 肝肾功能、 感染 □ 1) 常规准备明日行甲状腺部分切除术 点 性疾病筛查 □ 2) 备皮 医 □ 甲状腺功能、 甲状腺 B 超 （必要时甲 □ 3) 术前禁食 6 小时、禁饮 2 小时 嘱 状腺 CT） □ 4) 麻醉前用药 □ 心电图、胸部 X 线检查 □ 5) 备血（必要时） □ 气管正侧位、 肺功能、超声心动图 （酌 □ 术中特殊用药带药 情） □ 带影像学资料入手术室 □ 耳鼻喉科会诊了解声带（必要时） □ 入院介绍 □ 静脉抽血 □ 入院评估