黄疸病脉证并治十五病篇.ppt

;学习要点 【掌握】黄疸病的概念、分类及证治。 【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。 【了解】黄疸病的预后。 【背诵】原文：1、2、13、15、18、19、21、22。 ;;;;;概念 黄疸病：以身黄、目黄、小便黄 为主证，以目睛黄染为特点;;病因病机;病因病机;病因病机—寒湿发黄 [原文3] 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之 ，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 分析： 阳明病- 属里实热证，脉当数 脉迟者- 迟主寒 食难用饱，饱则发烦头眩- 脾虚寒，不运化，则难饱食，饱食则食从寒化，增加中焦虚寒，脾不升清则 头眩不舒而心烦 小便必难-脾病，输化失职 虽下之 ，腹满如故，所以然者，脉迟故也- 误治，下则伤脾，脾胃失运，故腹满如故。 ;病因病机—寒湿发黄;病因病机—寒湿发黄 脾胃虚寒，寒湿内生 黄疸（谷疸） 症状：脉迟、腹满、小便难、饱则发烦头眩，燥不得眠 汪苓友：脾胃受寒湿所伤，而色见于外。 蒋式玉：阴黄之作，湿从寒化，脾阳不化湿，胆汁为湿所阻，渍之于肝，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。;病因病机—火劫发黄;病因病机—火劫发黄;病因病机—火劫发黄;病因病机—湿热发黄;病因病机—湿热发黄;病因病机—湿热发黄;病机：脾色必黄，瘀热以行;病机：脾色必黄，瘀热以行;病因病机;分类及主证;分类及主证 [原文2] 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。 提要：谷疸主症 ;分类及主证----谷疸 趺阳脉数——胃中有热，消谷善饥 脉紧——脾有寒湿，运化无力 紧而数——脾湿胃热，湿热中阻 食谷即眩——进食加重脾胃湿热，湿热熏蒸上冲 小便不通——湿热下注，气化不利 身体尽黄——湿热不能从小便排泄，郁滞于中，脾色必黄，瘀热以行——谷疸 ;尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾： 从脉象鉴别女劳疸与谷疸。前者为肾虚，后者为脾伤。 ;分类及主证----谷疸 病??病机：饮食内伤，脾失健运，生湿蕴热，郁蒸血分所致 主症：黄疸，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，食即为满等 黄疸的形成及病势的轻重与饮食密切相关，故称之为谷疸;[原文2] 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。 提要：女劳疸主症 ;分类及主证----女劳疸 额上黑——房劳伤肾，肾色外现 微汗出，手足中热，薄暮即发 ——肾阴虚生内热 膀胱急——肾阴虚，小腹失于濡润 小便自利——肾虚瘀热内无湿热，小便自调 （与谷疸、酒疸相鉴别） 腹如水状——阴阳两伤，脾肾两败----难治 ;分类及主证----女劳疸 病因病机： 房劳过度，肾阴不足，虚阳上浮 主症：黄疸，额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利等 女劳疸多发生在黄疸后期，女劳所伤是主要原因。但“五脏之伤，穷必及肾”，所以黄疸失治、误治，日久不愈者，均可转伤于肾，精亏血瘀而成此症。 ;分类及主证----酒疸 [原文2]心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。 [原文4] 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。 [提要] 酒疸的主症;分类及主证----酒疸 心中懊憹而热 ——酒性湿热，内蕴脾胃，熏蒸于心 不能食，时欲吐 ——湿热内盛，升降失常，胃气上逆 小便不利——湿热下注影响膀胱气化 心中热——湿热上干于心 足下热——湿热下注于足 ;分类及主证----酒疸 病因病机：嗜酒过度，胃蕴湿热，郁蒸发黄 主症：黄疸，心中懊憹而热，不能食,时欲吐,足下热,小便不利等症。 大量或持续饮酒导致的黄疸——酒疸 ; 比较;辨证论治----谷疸 [原文13] 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 [提要] 湿热谷疸的证治 [病机]饮食内伤，脾失健运，生湿蕴热，郁蒸血分 ;辨证论治----谷疸 寒热：湿热熏蒸，营卫壅塞不利——形寒发热 不食：湿热中阻，脾胃失运化 食即头眩：饮食入胃，助湿生热，湿热上冲 心胸不安：湿热上扰心神 主症：阳黄、形寒发热 、不欲饮食、食即头眩、心胸不安，腹满、溲黄、小便不利、恶心呕吐、舌红苔黄厚腻、脉滑数等;辨证论治----谷疸 治法：清热利湿 方药：茵陈蒿汤（治湿热黄疸之第一要方） 茵陈蒿：清热利湿以退黄（6两） 栀子：苦寒清利三焦之湿热 大黄：泻热通便，除热行