精索静脉曲张的一些常识.pdfVIP

精索静脉曲张的一些常识 哪些因素才会导致精索静脉曲张 精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻， 而出现的盘曲扩张。 是青壮年常见的疾病， 是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。 生理 因素： 青壮年性机能较旺盛， 阴囊内容物血液供应旺盛。 所以有些精索静脉曲张可随年龄增 长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。 其它因素： 腹膜后肿瘤、 肾肿瘤、 肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索 静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。 精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起， 由于受压迫而引起的精索静脉 曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。 精索静脉曲张多见于以下原因 1、人的直立姿势影响精索静脉回流 2．静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。 3．静脉瓣膜缺损或关闭不全。 4 ．左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高。 5．左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。 6．左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端 钳夹现象。 7．右髂总动脉可压迫左髂总静脉， 使左输精管静脉回流受阻， 形成所谓远端钳夹现象。 发病机制 精索静脉曲张合并男性不育者较多。 精索静脉曲张使睾丸发生病理改变， 影响精子发生， 造成精子活动力下降， 精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。 迄今尚无可靠的证据 阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关： 1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。 2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。 3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、 5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒， 5-羟色胺可引 起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。 4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。 5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血 液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。 诊断 本病 90% 发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时 有弯曲的静脉。 阴囊内静脉盘曲成团状， 男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。 门 诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。 偶可触及血栓形成的小结节。 在睾丸的 下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后， 包块很快消失。 若平卧后不能消失， 应考 虑为继发性。需进行相应的检查。 精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法， 该法不仅可以了解精索静 脉曲张的存在、程度及有无解剖变异 ,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗，研究术后精索 静脉曲张继续存在的原因及决定手术的时机等。但该法是一种有创性检查手段及费用较高 , 使其应用受到一定的限制。 危害 精索静脉曲张是指精索里静脉回流受阻， 血的盘曲扩张， 分为原发性和继发性两大类型， 由于精索静脉曲张导致局部温度升高、缺氧、 pH 值改变、毒性物质滞留等原因导致精子数 量减少， 精子活动能力下降和畸形精子比例的升高， 从而降低了男性的生育力， 导致男性不 育。但是不是所有的精索静脉曲