考研西综之文都贺银成内科学讲义各系统全(呼吸消化循环泌尿内分泌血液风湿)完美打印版.pdfVIP

第一篇 呼吸系统疾 病 ····················· ·········· 2 第二篇 循环系统疾 病 ····················· ········· 16 第三篇 消化系统疾 病 ····················· 1 / 72 ········· 30 第四篇 泌尿系统疾 病 ····················· ········· 42 第五篇 血液系统疾 病 ····················· ········· 47 第六篇 结缔组织病和风湿性疾 病 ···················· 59 第七篇 内分泌系统疾 病 ····················· ······ 63 2 / 72 呼吸系统疾病 第一章肺部感染性疾病 第一节肺炎链球菌肺炎 【临床表现】 一、症状好发人群青壮年，发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史；高 热、寒战、咳嗽、咳痰。患侧胸痛，痰可带血或呈铁锈色。 二、体征口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。肺实变时叩诊呈浊音、触 觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿哕音。 本病自然病程大致 l-2 周。发病 5～ l0 天，体温可自行骤降或逐渐消退；使用有效的 抗菌药物后可使体温在 1～3 天内恢复正常。患者的其他症状与体征亦随之逐渐消失。 【并发症】 1、感染性休克 2 、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎 3、肺肉质 变 【实验室检查】 x 线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情 进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支 气管充气征。 【治疗】 一、抗菌药物治疗肺炎链球菌肺炎首选青霉素 G，对于成年轻症患者，可用 240 万 U ／d，分 3 次肌内注射，病情稍重者，宜用青霉素 G 240 万～ 480 万 U／d，重症及并发脑 膜炎者，可增至 1000 万-3000 万／ U／d ，分 4 次静脉滴注。抗菌药物标准疗程通常为 14 天，或在退热后 3 天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 二、并发症的处理经抗菌药物治疗后，高热常在 24 小时内消退，或数日内逐渐下 降。若体温降而复升或 3 天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎 或关节炎存其他疾病。 第二节 克雷伯杆菌肺炎 【病因和发病机制】 在炎症过程中有肺泡壁广泛坏死和纤维组织增生，并有空洞和脓肿形成，感染亦可波 及胸膜而形成脓胸。 【临床表现】 1、症状 本病多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上 呼吸道感染症状。患者起病突然，寒战、高热，体温波动于 39℃上下。咳嗽、咳较多粘稠 脓痰，痰中带血，典型病例咳出由血液和粘液混合的