急性生理与慢性健康评分(APACHEII)评分细则.ppt

APACHEII 评分细则 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation急性生理与慢性健康评分 背景 为了解危重病人病情的严重程度，选择正确的治疗方法，临床需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。 背景 Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。 为此,他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。 APACHE 系统 APACHE—Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。 APACHE－Ⅱ的结构 APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 A项：即急性生理学评分（APS），共12项生理参数。 B项：即年龄评分。 C项：即慢性健康评分。 APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（1） APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（2） 注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH； FiO2≥0.5时只记录（A-ａ­）DO2，FiO2＜0.5时只记录PaO2； 急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。 睁眼(E) 　　 4 - 自发睁眼 　　 3 - 语言吩咐睁眼 　　 2 - 疼痛刺激睁眼 　　 1 - 无睁眼 APACHE II 评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS): APACHE II 评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS): 语言(V) 　　 5 - 正常交谈 　　 4 - 言语错乱 　　 3 - 只能说出(不适当)单词 　　 2 - 只能发音 　　 1 - 无发音 　 运动(M) 　　 6 - 按吩咐动作 　　 5 - 对疼痛刺激定位反应 　　 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 　　 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 　　 2 - 异常伸展(去脑状态) 　　 1 - 无反应 APACHE II 评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS): 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。 　　 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分 APACHE II 评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS): 参数取得时间问题 如果APACHE－Ⅱ能在急诊室或刚入抢救室或ICU时进行评定，意义更大，因为这样可以最大限度地消除治疗对评分结果的影响，因此他们推荐使用患者刚入ICU时的APS。 究竟是患者入ICU后最初APS更有意义，还是前24小时内最差的APS更有价值，有待更多的临床研究证实。 APS评分细则 基本原则 o APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值 o 对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值 o 同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值 具体说明(一) 体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温，不建议将腋温加 0.3 或 0.5 度进行评分，为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响） 平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然；（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差 ） 心率：根据心室率评分 呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气） 具体说明（二） 氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合   采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2 此时可采用经验公式 ( FiO2 = O2流量 x 4 + 21，仅适用于鼻导管且氧流量 6 Lpm时)， 或见下表（FiO2 ≥ 0.5） A-aDO2 =  FiO2 x (PB-PH2O)– PaCO2/RQ–PaO2                  =  FiO2 x(760–74)–PaCO2/0.8–PaO2   =  713 x FiO2 – PaCO2/0.8– PaO2   A-aDO2：肺泡动脉氧分压差， FiO2：吸入氧浓度， PB：大气压， PH2O：水蒸气压， RQ：呼吸熵 氧合   鼻导管 面罩