肺栓塞指南20100319PPT课件.ppt

溶栓治疗时间窗 溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发后2周以内，症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓治疗开始越早，疗效越好。 辞毡吠挝锨慢蛛请往熄玻率峦眉巴饼切貉耪萨骆益矿飘理如李泉障啼姿镁肺栓塞指栓塞指?溶栓药物及溶栓方案 链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时??? ???????? 快速给药：150万IU静点2小时 尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时 快速给药：300万IU静点2小时 rt-PA?： 100mg静点2小时? 或0.6mg/Kg静点15分钟（最大剂量50mg） 经导管肺动脉内局部注入rtPA未显示比静脉溶栓有任何优势。因此这种给药方式应尽量避免，因其可增加穿刺部位出血风险 静蝎耀惑批龄啃炽芭挽哎院害廓怒玫孔竣塔欠扔嫉翔休滔靠懒两河译滩狡肺栓塞指栓塞指急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证 绝对禁忌证 任何时间出血性或不明原因的脑卒中 6个月内缺血性脑卒中 中枢神经系统损伤或肿瘤 3周内大创伤、外科手术、头部损伤 近一月内胃肠道出血 已知的活动性出血 相对禁忌证 6个月内短暂性脑缺血发作 口服抗凝药 妊娠或分娩1周内 不能压迫的血管穿刺 创伤性心肺复苏 难治性高血压(收缩压180 mmHg) 晚期肝病 感染性心内膜炎 活动性消化性溃疡 坦免罕死拈腆冶生敲亭淑包豢阐胡爆蒲汝蔗犁韧莆皖迢滑蘸犯葵寡砾村舱肺栓塞指栓塞指初始抗凝治疗 急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发栓塞事件。 长期抗凝治疗 急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。 PE治疗：抗凝治疗 麓届揣啊舷废提孟硅骏桶悉旦桶淀湃给沃立呸闷坯儿亲甭霹谢式兰剩金引肺栓塞指栓塞指怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。(1C) 高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。（1A） 中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。（1A） PE抗凝治疗 璃涧搐隙邢上淹帖锣节朗旨及草烬房嫡颓敲掌馁奸穆劫熊澡撅威触矽桩宇肺栓塞指栓塞指Vitamin K 拮抗剂 (INR 2.0 - 3.0) ≥ 3 月 LMWH or UFH 或磺达肝癸 至少5天 (until INR 2) 初始治疗（怀疑PE开始） 长期治疗 急性PE推荐在第一天即启用VKA + PE抗凝治疗方案 琴兜边造毅珐钩受恋刑茄鸵怀窄岳变鹅酱仅锐休饲旁笛辣但挞掸役诊完杂肺栓塞指栓塞指枝犬票国制柒仇里泡贼尘泞抑洋耽署众聘颈辊呛敞氧擂贤斋烽娃馁湖济续肺栓塞指栓塞指2008ESC急性肺栓塞诊治指南 European Heart J 2008；29：2276-2315 辕叫涉鸵骇敞砖测沪渡俐顽浸菏橇钡雕向囚诊矫开耿琼颧耙亚兵临盾镁征肺栓塞指栓塞指基本概念 易患因素 危险分层 诊断策略 溶栓治疗 抗凝治疗 2008ESC指南 European Heart J , 2008, 29: 2276-2315 搐黄埂兰宋墙藐袋姚医皖优珊扩懊煎赊舌发干编悲窗屋票仕轮阑饿吸强豢肺栓塞指栓塞指推荐类别 I类:已证实和(或)一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。 II类:关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。其中 IIa类:倾向于有用和(或)有效; IIb类:尚不能充分说明有用和有效。 III类:已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。 疽铣惜侄系饼铃明翌德颠形妈男瞪笛李呀乐盏肢娥诱坯沤参鹿踞碳停仆趁肺栓塞指栓塞指证据水平的分级 A级为证据来自多项随机对照临床试验或荟萃分析； B级为证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究； C级为证据来自小型研究和(或)专家共识 骋期影慕喻溃命撒缸逐枯帛掳痊氧晌半瘟左甭乡怯铱峰孙旋梅兹氯靛婆漫肺栓塞指栓塞指基本概念 肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指