椎管内占位MRI诊断.pptVIP

* * 病例回顾 * * * * 脑脊液循环 * * 脑脊液循环 * * 脑脊液循环 * * 脑脊液循环 * * * * 文献回顾 * * * * 文献回顾 * * 文献回顾 * * 文献回顾 * * 2016年Edvin在Surg Neurol Int上发表一篇个案报道：47岁女性在髓外硬膜下多发蛛网膜囊肿行囊肿切除术后3年复查MRI时发现无症状的髓内蛛网膜囊肿，因暂无症状，给予定期复查MRI处理。并在讨论部分综述多数文献意见：1 无症状的蛛网膜囊肿可以保守观察。2具有神经压迫症状表现，囊肿进行性增大，骨骼侵蚀则具有手术指征。3手术方式有在可行的情况下囊肿完整切除，当有脊髓或者神经根明显粘连时行部分切除。 * * * * * * * /10/29 * * * * * * * * * * * * * * . . 椎管内占位MRI诊断 * * 脑脊液循环 * * 脑脊液循环 * * 脑脊液循环 * * 椎管内肿瘤intraspinal tumor * * 三、分类 解剖分型：根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系，椎管内肿瘤一般可分为硬脊膜外，髓外硬脊膜下和髓内三大类。与颅内肿瘤不同的是椎管内肿瘤以髓外良性肿瘤多见。 * * Diagnosis CT scan CT平扫的诊断意义不大 静脉注射增强对比剂可清楚显示肿瘤影像(如神经纤维瘤，血管网状细胞瘤等)。间接显示脊髓受压移位、变形 骨结构破坏显示效果好 * * Diagnosis MRI 目前最有诊断价值的辅助检查方法。不仅能从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变，对病变进行精确定位，还能观察到病变与脊髓、神经、椎骨的关系。 注射造影剂Gd—DTPA后，根据某些肿瘤自身的影像学特点就能作出定性诊断 术前就能确定肿瘤的位置、大小、数目及其与脊髓的关系，甚至可确定部分肿瘤的性质，对手术方法的选择及综合治疗帮助很大。 由于MRI的广泛应用，使椎管内肿瘤的诊断和治疗水平达到了一个新高度。 * * * * * * * * 硬膜外肿瘤 髓外膜下肿瘤 髓内肿瘤 * * 髓内占位 室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%。 MRI诊断要点： 1、脊髓增粗，病变范围大。 2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 3、多继发脊髓空洞。 4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。 * * * * * * * * * * * * * * 髓外硬膜下 神经纤维瘤和脊膜瘤多见。 MRI诊断要点： 1、脊髓受压，向患侧移位。 2、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄（硬膜下征）。 3、病变范围局限，边界清晰。 4、T1及T2呈等信号，有明显强化。 * * * * * * * * * * * * * * 椎管内硬膜外 恶性淋巴瘤、转移瘤多见。 MRI诊断要点： 1、肿瘤呈扁平形，范围较大。 2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。 3、脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄（硬膜外征）。 4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。 * * * * . . * * * * * * * * * * * * * *