糖尿病危重症 .pptx

糖尿病危重症常见内分泌危重症糖尿病昏迷(DKA、HONK、 Hypoglycemia)甲状腺危象(甲亢危象、粘液水肿性昏迷)垂体危象与垂体卒中肾上腺危象(急性肾上腺皮质功能减退)儿茶酚胺危象高血钙危象糖尿病危重症 酮症酸中毒(DKA)高渗性昏迷(HONK)低血糖昏迷乳酸性酸中毒糖尿病昏迷(一)与糖尿病直截了当有关的: DKA、HONK 低血糖症、乳酸性酸中毒(二)与糖尿病间接有关的:脑卒中、急性心梗 、糖尿病肾病终末期、 药物/酒精中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒发病机理跷跷板学说: DKA是胰岛素严重缺乏和反调节激素过多双重因素所致。 DKA的激素失衡胰高糖素皮质醇G儿茶酚胺FA生长激素GHINS糖尿病酮症酸中毒发病机理胰岛素不足升糖激素增加(胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等)FFA增加血糖升高大量酮体产生细胞外液高渗细胞内脱水电解质紊乱代谢性酸中毒昏 迷酮症酸中毒诱因急性感染胃肠疾病(呕吐、腹泻等)创伤、手术胰岛素不适当减量或突然中断治疗CSII使用不当或发生故障 有时可无明显诱因DKA临床症状 烦渴、多尿、夜尿增多 体重下降 疲乏 视力模糊 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)? 腹痛(特别是儿童) 恶心呕吐 腿痉挛 精神混乱以及嗜睡 昏迷(发生率为10%)酮症酸中毒分度轻度—单纯酮症酸中毒代偿期(早期) CO2CP20mmol/L(44vol/dl)