结直肠癌肺转移.ppt

整理ppt 临床表现 多居于肺外周及胸膜下，下肺为多 早期：无明显症状（85-90% ）非特异性 X线发现时有症状者仍不足50%。 晚期：症状类似原发性肺癌 咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促、呼吸困难、低热等 临床病理特征 组织学特征与原发癌相似 肺转移灶数目一般很少，生长缓慢 大多双肺的多发性病灶，也有表现为单肺的多发病灶或单个病灶。 诊断和鉴别诊断 辅助检查 X线 ： 早期筛查 全肺CT： 敏感性高 3mm MRI： PET ： 肺门纵隔淋巴结 实验室检查 CEA（20%） 肿瘤倍增时间 20d~ 40d 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 原发性肺癌 肺部良性病变 其他继发肺转移灶 转移性肺癌 原发性肺癌 是肺部原发癌还是转移病灶？ 10%为肺原发癌 原发性肺癌 肺转移瘤 痰细胞学培养 40%阳性 5%阳性 肺门及纵隔淋巴结 常增大 很少增大 肿块形态 不规则 多变 边缘毛刺明显 下肺 球形类圆形 棉絮团状 病灶数目 单发，多为一侧 单或多发，可累及两肺 其他部位肿瘤史 无 有 肺转移瘤治疗进展----内容 外科手术切除治疗 微创射频消融治疗 靶向药物联合化疗 放疗 手术治疗的适应症： 原发肿瘤应已控制 转移瘤应能通过手术完全切除 全身状况良好，能耐受开胸手术/胸腔镜手术 除了肺转移外没有局部复发或其他远处转移（同时伴有肝转移若能两者均完全切除时除外） 手术治疗方式 VATS电视胸腔镜辅助外科 钕-钇 -石榴石（Nd：YAG）激光辅助肺切除 冷冻肺肿瘤切除 直视下开胸手术，肺叶/肺段切除 手术治疗 手术入路 正中胸骨劈开，后外侧剖胸切除，横断胸骨切口 同期双肺肿瘤楔形切除术，分期后外侧切口 不同手术入路对预后无影响 手术方式 肺组织楔形切除及肺段切除 Vogelsang等：楔形切除优于解剖学肺切除（39% vs 25%） 余13项研究均未显示术式对预后有影响 1944 Dr. Alfred Blalock 手术治疗在孤立性肺转移中占主导地位 NCCN：Clinical Practice Guidelines in Oncology 手术切除对比局部治疗结直肠癌肺转移灶： 选择与时机？ 射频消融治疗肺转移灶的疗效分析 三种治疗方式对肺转移灶的疗效分析 结直肠癌肺转移灶切除术：一项西班牙结直肠转移灶切除治疗注册组543例患者的人口统计学及临床特征的回顾性研究(GECMP-CCR) Location of the primary colon and rectal tumours. About 46% of the metastatic were from the rectum while usually about a third of the primary colorectal cancers are in the rectum. This excess is maybe because the systemic venous drainage of the rectum? 46% 分析25项临床研究，共2925个患者的临床病例资料，预后相关因素： 原发灶与转移灶切除之间的DFS长； 肺转移灶切除术后CEA正常； 无其他肺内结节； 孤立性肺内转移。 结直肠癌肺转移灶切除术后生存相关的危险因素：系统综述及Meta分析 结直肠癌同时性肺转移手术治疗的预后因素 结直肠癌肝肺同时转移的手术治疗 5-10%结直肠癌患者有肝肺转移 肝肺转移同时出现发生率 6.9%--30.8% 同时肝肺转移且均能切除者少，仅占肝肺转移的5%不到 影响预后因素：DFI-2、术前CEA、胸部LN侵犯 先期肝转移切除史不影响生存预后 肝转移切除史 5年生存率% 有 30 无 42 结直肠癌肺转移的手术治疗：结节数目，可手术次数？ 手术治疗四大不良预后因素： 结直肠癌根治术后出现肺转移的时间短 (HR 1.59, 95 % [CI] 1.27–1.98) 多发肺转移 (HR 2.04, 95 % CI 1.72–2.41); 肺门和/或纵隔淋巴结转移(HR 1.65, 95 % CI1.35–2.02); 肺转移灶切除术前CEA高(HR 1.91, 95 % CI 1.57–2.32).  手术治疗总结 肺转移复发再切除 5年生存率24.5—46% 两次肺转移切除术间隔时间 14—17月 至今未有研究认为局部复发后再切除是不良预后指标 手术指征与初次手术相似，但应更注意肺功能的评估 Kazuo报道一例结直肠癌术后肺转移，共行6次肺切除术，生存30个月后死亡。 肺转