肝硬化腹水分析和总结.pdfVIP

肝硬化腹水 （2009 年版） 一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝硬化腹水（ ICD-10 ：K74＋R18） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 消化系统疾病分册》 （中华医学会 编著，人民卫生出版社） ，《实用内科学（第 12 版）》（复旦 大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《 2004 年美国肝 病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南 1. 符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门 脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。 2. 有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音 阳性等；腹部超声或 CT检查证实存在腹腔积液。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 消化系统疾病分册》 （中华医学会 编著，人民卫生出版社） ，《实用内科学（第 12 版）》（复旦 大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《 2004 年美国肝 病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南 1. 一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入） 。 2. 消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限 制过量钠盐摄入等） 。 3. 药物治疗：利尿剂、白蛋白等。 （四）标准住院日为 10-14 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：K74＋R18 肝硬化腹水疾 病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间检查项目。 1. 入院后必须完成的检查： （1）血常规、尿常规、大便常规 +潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲 胎蛋白（ AFP）、 HBV、HCV； （3）腹水检查； （4）腹部超声、胸正侧位片。 2. 根据患者具体情况可选择： （1）腹水病原学检查，腹部 CT或 MRI，超声心动检查； （2）24 小时尿钠排出量或尿钠 / 钾比值。 （七）腹腔穿刺术。 1. 适应证： 新发腹水者； 原有腹水迅速增加原因未明者； 疑似并发自发性腹膜炎者； 2. 术前准备：除外合并纤溶亢进或 DIC； 2 3. 麻醉方式：局部麻醉； 4. 术后处理：观察病情变化，必要时补充白蛋白（大量 放腹水时，应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充 8-10g 白 蛋白计算）。 （八）保肝及利尿剂的应用。 1. 按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。 2. 利尿剂：呋塞米单用或联合应用安体舒通。 （九）出院标准。 1. 腹胀症状缓解。 2. 腹围减小。 3. 体重稳步下降。 4. 无严重电解质紊乱。 （十）变异及原因分析。 1.