肺栓塞抗栓治疗进展PPT课件.ppt

K-M Estimates of the Probability of Symptomatic Recurrent VTE among Patients with Cancer N Engl J Med. 2003,349(2):146-53. 在合并急性VTE的癌症患者，达肝素比口服抗凝药更能降低复发性VTE的风险 相关临床问题（3） 初始抗凝治疗： 普通肝素（UFH）or LMWH ？ Ann Intern Med. 2004 Feb 3;140(3):175-83. LMWH与UFH在治疗终末阶段（5～14天）VTE的再发率 在急性PE，固定剂量LMWH与调节剂量静脉用UFH的有效性、安全性相似 是一种小分子的合成戊糖，是凝血因子Xa抑制剂的代表物。 磺达肝癸钠皮下注射，每天1次，剂量固定： 体重不足50kg的患者用量为5mg，50～100kg的患者用量为7.5mg， 超过100kg的患者用量为10mg，不需要进行凝固试验并随之调整剂量，可用于门诊治疗PTE。 三、新型抗凝药 磺达肝癸钠（fondaparinux，商品名：arixtra，安卓） arixtra 磺达肝癸钠（安卓）－－规格 该药不引起HIT，但由于其通过肾脏排泄，禁用于严重肾功能不全（肌酐清除率小于20ml/min）的患者。 Fondaparinux可用于PTE初始治疗或长期抗凝治疗。 若用于初始治疗，至少使用5天（与华法林重叠4～5天），然后改为口服华法林。 注意事项： 也是一种凝血因子Xa抑制剂，长效，可每周1次给药。 目前推荐用最小固定剂量2.5mg，皮下注射，每周1次。 该药在国内尚未上市。 新型抗凝药－Idraparinux 凝血酶抑制剂dabigatran 凝血因子Xa抑制剂： rivaroxaban apixaban 目前正处于临床研究。 其他新型抗凝药 Dabigatran分子结构 Rivaroxaban 分子结构 小结：PTE抗凝治疗 ACCP-8 小结：PTE抗凝治疗 对于无明确危险因素，推荐至少3个月的VKA治疗（Grade 1A） 在3个月抗凝治疗后，应该评估所有患者长期治疗的风险-受益比（Grade 1C） 长期抗凝治疗 无明确危险因素的初发患者，无明显出血风险，且有条件进行抗凝监测时（Grade 1A） 复发的没有明确危险因素的VTE患者（Grade 1A） 合并恶性肿瘤的患者，推荐在长期抗凝治疗前先给予3～6月LMWH治疗（Grade 1A） 对于的患者，应每隔一定周期评估每位患者继续治疗的风险-受益比（Grade 1C） ACCP-8 VKA的剂量调整 全部治疗期间，应当调整VKA的剂量保持INR达到目标值2.5（INR的范围，2.0～3.0）（Grade 1A） 无明确危险因素患者，推荐在最初3个月的常规强度抗凝治疗（INR范围2.0～3.0）后，采用低强度的抗凝治疗（INR范围，1.5～1.9），同时减少监测INR的次数，而不能停止抗凝治疗（Grade 1A） 小结：PTE抗凝治疗 ACCP-8 主要内容 一、抗凝药物 （1）凝血酶间接抑制药 （2）香豆素（维生素K拮抗药） （3）凝血酶直接抑制药：水蛭素（略） （4）新型抗凝药 二、溶栓药物 （1）尿激酶 （2）链激酶 （3）重组组织型纤溶酶原激活剂 一、抗凝药物 （1）凝血酶间接抑制药 普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH） （2）香豆素（维生素K拮抗药）：华法林 （3）凝血酶直接抑制药：水蛭素（略） （4）新型抗凝药：磺达肝癸钠、Idraparinux 肝素：硫酸化的糖胺聚糖的混合物，平均分子量为12kD 药用来源：猪肠粘膜或牛肺脏。 普通肝素（未分馏肝素，unfractionated heparin，UFH） 一、凝血酶间接抑制药 药理作用 肝 素 + ATIII 肝素－ATIII复合物 + IIa 肝素－ATIII-IIa 复合物 ATIII：主要灭活IIa和Xa，也灭活IXa, XIa, XIIa, 激肽释放酶和纤溶酶等 增强抗凝血酶III(ATIII)与凝血酶的亲和力， 产生抗凝作用。 2. 高浓度增强肝素辅助因子II（HCII） 的抗凝作用 肝 素 + HCII 肝素－HCII复合物 + IIa 肝素－ HCII-IIa 复合物 HCII：灭活IIa，还可抑制V, VIII和蛋白C以及抑制血小板的聚集和释放。 药理作用 3. 促进血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）和内源性组织因子通路抑制物（TFPI）而产生抗血栓作用。 t-PA：可激活纤溶系统。 TFPI：目前发现唯一抑制VI