急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义.ppt

急性呼吸窘迫综合征（ARDS） ;Method;Advance of ARDS ;ARDS概念的转变;ARDS概念的转变; 急性呼吸窘迫综合征:是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。 不是一个独立的病理过程，而是全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）在肺部的严重表现。 ;病 因;;病 理 变 化;;;;AECC诊断标准的局限; ;AECC诊断标准的局限;;The Berlin Definition;;;Berlin标准的临床有效性;ARDS柏林诊断标准在AECC标准的基础上，进一步 完善了ARDS的诊断依据，包括： ①解释了以往的相关疑问，如起病时间、PEEP值的影响、胸片和PAWP的诊断价值等，将诊断标准细化，并将病情分类 ②立足于统计学，采用将共识与统计学分析相结合、制定诊断标 准的方法，较单纯依靠专家共识得出的诊断标准更有效 ③?根据疾病的严重程度，将病情分类，有利于流行病学和临床、科研研究及病情的分类治疗，为深入认识ARDS收集更多的临床和科研数据; ①?ARDS是一个将诸多不同的病理生理过程按诊断标准归类的复杂的临床综合征，病因涉及感染、创伤、输血、误吸等，不同的病因其临床表现和预后是不同的，且存在2个以上的病因时，其发病率、病死率都会上升 ②?仅能作为诊断，评价临床远期预后的价值较小 ③?研究病例，来自欧洲、北美、澳洲，并非是全球性的研究，可能存在种族、基因的差异 ④?去除了一些非临床常规评价指标，例如平台压、死腔测定等，可能会降低诊断的特异性 ;1.确定具体时间，说明了急性起病的时间窗； 2.氧合指数考虑到了机械通气的因素，在评估氧合指数时要使用PEEP来评估； 3.不再有ALI的概念，而是直接将ARDS根据氧合指数分为轻中重度3级； 4.不再将 PAWP或CVP升高作为ARDS的排除标准，ARDS与心功能不全可能同时存在。;;;[1]杜斌.急性呼吸窘迫综合征的柏林定义:究竟改变了什么?[J]. 首都医科大学学报,2013,34(2):201-203. [2] 张劲松.ARDS临床诊治的又一里程碑:ARDS柏林标准问世[J]. 中华急诊医学杂志,2012,21(9):937-938. [3]胡波,李建国.如何应用“柏林定义”指导急性呼吸窘迫综合征治疗[J]. 临床外科杂志,2013,21(3):165-168.;