黄疸病脉证并治第十五.ppt

黄疸病脉证并治第十五;一、病因病机、分类与辨证; 【原文】 师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之，（8） 【提要】 本条论述火劫而发黄的治法以及湿邪在黄疸发病中的作用。 ;【分析】 病因：黄疸的形成多与湿热有关。火劫发黄是因火攻发汗，湿从燥化，热势增重所致。 主症：全身发黄，发热，心烦，口渴，气喘，胸满，腹满而热。 治法：通腑泄热。 ;（二）寒湿发黄; 【分析】 病机：寒湿蕴结于脾胃。 主症：全身发黄，腹满，不能饮食，饱食则烦闷，头眩，小便难。 ;（三）分类与主症;心中懊●而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。（2） 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。（4） 【提要】 本条进一步指出黄疸病机、分类及主症。 ; 【分 析】;主症： 谷疸—食谷即眩，胃脘痞闷，小便不通 全身发黄。其中以食谷即眩征。 酒疸—心中懊●而热，不能食，时吐， 小便不利， 全身发黄。其中以心 中懊●而热为特征。 女劳疸—额上黑，微汗出，手足心热， 薄暮加重，小腹拘急，小便自利。其中以额上黑为特征。 ;（四）辨湿热与寒湿发黄;【分析】 9条：湿热发黄 主症：全身发黄，黄色鲜明，渴欲饮 水，小便不利，脉沉。 10条：寒湿发黄 主症：全身发黄，黄色晦暗，腹满， 胃中不和而不得安卧;湿热发黄与寒湿发黄鉴别表; 二、证 治;分析： 寒热—营卫不和 不食—运化失职 食即头眩,心胸不安—强食助 湿热,湿热上冲 久久发黄为谷疸—郁蒸日 久，汁外溢 病机：湿热蕴蒸脾胃，湿热并重。 治法：清泄湿热（保肝退黄）。;方剂：茵陈蒿汤。 方义： 方中用茵陈蒿清热利湿，栀子清三焦而利水道，大黄泄热通便退黄，三味合用，使瘀热湿浊从小便排泄。 ; 1．治 法;【分析】 变治法： 湿热在上—症见心中热，或欲吐，鼻燥， 脉浮者宜先用吐法。 湿热在下—症见腹满，脉沉弦者宜先用 下法。 ;2．证 治;病机：饮酒过度，湿热上蒸。 主症：阳黄，黄色如橘 心中懊●或热痛—酒毒湿热上蒸心 胸。 兼症：呕恶不能食，小便不利，便难身 热。 治法：泄热除烦。 方剂：栀子大黄汤。 方义： 栀、豉—清心除烦—清上热。 黄、枳—通便泄热—泻下实。;枙子大黄汤与茵陈蒿汤证治鉴别表;(三) 女 劳 疸;【分 析】;治法：消瘀化湿。 方剂：硝石矾石散。 方义：消瘀化湿的功能，硝石即火硝， 能入血分消瘀活血，矾石入气分 化湿利水，大麦粥汁调服，以保 养胃气。 ;（四）黄 疸;【分 析】;方义： 方中以栀子、黄柏清里泄热、大黄、硝石攻下瘀热，全方共奏清热通便，利湿除黄之功。 鉴别： 茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤均治湿热黄疸。其病位偏上，热重于湿者，宜用栀子大黄汤；湿热俱盛，病在中焦者，宜用茵陈蒿汤；病情急重，里热成实，病位偏于中下者，宜用大黄硝石汤。 ;2．湿重于热;【分析】 病机：黄疸湿热蕴结，湿重于热。 主症：形寒发热，食欲减退，小便短少 或不利，苔腻不渴。 治法：利湿退黄。 方剂：茵陈五苓散。 方义：方中以五苓散化气行水；茵陈清利湿热，可知本条是指湿重而内热不甚的黄疸。 ;湿热发黄四汤证鉴别表;（五）黄疸兼证、变证;【分析】 病机：湿邪郁表，营卫不和。 主症：身黄，发热恶寒，脉浮自汗。 治法：解表祛邪，调和营卫。 方剂：桂枝加黄芪汤。 方义：方中桂枝调和营卫以解表； 黄芪扶正祛邪以祛湿。 ; 2.兼少阳证;【分析】 病机：少阳邪热犯胃。 主症：身黄，腹痛，呕吐，往来寒热， 胸胁苦满。 治法：和解少阳，或兼通腑实。 方剂：小柴胡汤或大柴胡汤。 方义：往来寒热，胸胁苦满，腹痛而 呕，但属邪在少阳，治宜和 解少阳，方用小柴胡汤。 ;3.兼燥结血瘀证;【分析