环甲膜穿刺护理技术操作规范.ppt

环甲膜穿刺护理技术操作规范 护理部：汪琴 概 述 环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一，它可为气管切开术赢得时间；是现场急救的重要组成部分，同时它具有简便、快捷、有效的优点。 环甲膜穿刺适应症、禁忌症、并发症 适应症： 1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。 5.昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞 禁忌症： 1.无绝对禁忌症； 2.已明确呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下时，不宜做换甲膜穿刺术。 并发症： 1.出血。对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 2.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 3.皮下或纵膈气肿。 环甲膜位置 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺 如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2-3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。 环甲膜穿刺操作步骤 用物准备： 1.16号粗针头1个 2. T形管 3.氧气及氧气连接管 4.橡胶手套。 操作方法： 1.体位：患者取仰卧位，肩下垫枕，头向后仰。 2.定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位。 3.用示指触摸甲状软骨与环状软骨之间凹陷的穿刺部位，左手拇指及中指将两侧皮肤绷紧，右手将环甲膜穿刺针垂直刺入，有落空感提示已进入喉腔，如取出针芯有气体冲出，表明穿刺成功，病情危急时，可不做局部麻醉。 4.若气道内有分泌物应及时吸出。 5.安置患者取舒适体位。 6.整体用物，洗手并记录。 注意事项： 1.该手术是一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内完成操作。 2.作为一种应急措施，穿刺针留置的时间不宜过长，一般不超过24小时。 3.进针时不要过深，避免损害喉后壁粘膜。 4.穿刺时要正确定位，垂直进针，防止出血或皮下气肿。 5.必须回抽油空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。 6.做好气管切开或气管插管的准备。 谢谢您的聆听！