急性脑血管病病人的护理.ppt

第九章 神经系统疾病病人的护理  第三节 急性脑血管病病人的护理;教学目标与要求;教学要求;导入情景;主要存在的护理问题是什么？ 待黄先生病情平稳后，该如何进行康复护理？;;;一、概念;;;二、分类;;;;;;二、短暂性脑缺血发作;18; 2、血流动力学改变;询问病人有无动脉粥样硬化病史，有无高血压病、心脏病、糖尿病、高血脂症、颈椎病、严重贫血等病史；发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧头部转动和颈部伸屈，以及严重失水等情况。;发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多在5分钟左右达到高峰；持续时间短，最长不超过24小时，不留后遗症状；反复发作，每次发作的症状相对较恒定。 1.颈内动脉系统表现：常见症状为病灶对侧单瘫、偏瘫和面瘫，单肢或偏身麻木；特征性表现为病侧单眼一过性黑矇或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累可失语；可能出现对侧同向偏盲。 2.椎-基底动脉系统表现：常见症状为一过性黑矇、眩晕、恶心、呕吐、平衡失调；特征性表现为跌倒发作和短暂性全面遗忘症；可出现吞咽障碍、构音不清、共济失调及交叉性瘫痪。 ;病人因突然发病或症状反复发作，担心产生严重后遗症而产生紧张、焦虑和恐惧心理；部分病人因对疾病缺乏认识而麻痹大意，易发展为更严重的疾病。;1.影像学检查：CT和MRI检查多正常，部分病例MRI可在早期显示一过性小的梗死灶或缺血灶。 2.彩色经颅多普勒：可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑。 3.其他：血常规、血脂、血糖和同型半胱氨酸等，有助于发现病因。 ;治疗原则是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。 1.病因治疗：是预防TIA复发的关键。明确病因者，针对病因治疗。颈动脉有明显动脉粥样硬化斑、狭窄70%，或血栓形成影响脑内供血且反复发作者，行颈动脉内膜剥离术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗等。 ;2.药物治疗： ①抗血小板聚集剂：减少微栓子发生，减少TIA复发。常用阿司匹林、噻氯匹定等。 ②抗凝药物：对频繁发作的TIA，特别是颈内动脉系统TIA起预防作用。常用肝素、法华林。 ③脑保护剂：增加血流量，改善循环，防止血管痉挛，常用尼莫地平和盐酸氟桂利嗪等。 ④中医中药：;;三、脑梗死--概念;三、脑梗死--概念;三、脑梗死;询问病人起病的时间、方式，有无明显的前驱症状和伴发症状；了解病人有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史；有无风湿性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等病史；是否长期摄入高盐、高脂肪饮食，有无烟酒嗜好；有无家族脑卒中病史等。;1.脑血栓形成 （1）临床特点： ①好发于50~60岁中老年人，男性稍多于女性。一般病人有前驱症状，部分发病前有TIA病史。 ②多数病人在安静休息时或睡眠中发病。 ③病情多在几小时或几天内达到高峰，症状进行性加重或波动。 ④神经系统症状主要取决于脑血管闭塞的部位及梗死的范围。 ⑤病情轻者，经治疗在短期内缓解，不留后遗症；病情重者，进展快，出现昏迷、颅内压增高等并发症。;1.脑血栓形成： （2）临床分型： ①完全性卒中：症状常于6小时内达到高峰，表现为完全性瘫痪，甚至昏迷； ②进展性卒中：症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重； ③缓慢进展型：起病2周后仍逐渐发展； ④可逆性缺血性神经功能缺失：发病后症状较轻，持续24小时以上，可于3周内恢复，不留后遗症。;2.脑栓塞： （1）发生于任何年龄阶段，多见于青壮年。 （2）多在活动中突然发病，为脑血管疾病中起病最迅速的一种。 （3）神经系统表现与脑血栓形成相似。;脑梗死常在几小时或几天内出现肢体瘫痪或语言障碍，且恢复时间较长，或留有后遗症，病人和家属很难接受。评估病人及照顾着对疾病的认识程度、家庭条件与经济状况、社区就医环境等，家属对病人的关心程度和对疾病治疗的支持情况等。;1.影像学检查：CT检查早期有时不能显示病灶，发病24小时后可见低密度灶梗死区。MRI检查可早期显示缺血组织的大小、部位，甚至显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。 2.脑血管造影：是脑血管病变检查的金指标，可发现血管狭窄、闭塞及其他血管病变，为脑卒中的血管内治疗提供依据。 3.彩色经颅多普勒：可判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立的程度，还用于监测溶栓。 4.血液检查：血常规、血生化。;1.脑血栓形成：其治疗原则为改善脑循环、保护脑细胞、预防脑水肿、降低颅内压等措施。 （1）急性期治疗 ①早期溶栓：指发病后6小时内（溶栓时间窗），采用溶栓治疗使血管再通，恢复梗死区的血流灌注，减轻脑水肿和神经元损伤，缩小梗死灶。常用溶栓药物有尿激酶等。 ②调整血压：Bp维持在发病前稍高水平。 ③改善脑循环：常用低分子右旋糖酐。 ④防治脑水肿：常用20%甘露醇或同时使用地塞米松、呋塞米。