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社区高血压病的健康教育与健康促进 一、概述 高血压是社区最常见的心脑血管疾病，目前我国高血压病人已达 1.6 亿，世界患高血压 的总人数则高达 10 亿。高血压在我国乃至全球都已经成为威胁人类生命的 “第一杀手 ”。在 各种心血管病中患病率最高。 高血压可分为： ①原发性高血压： 原因不明，以血压升高为主要表现的一种独立疾病，占高血压中的 95% 以上； ②继发性高血压： 有明确而独立的病因，血压升高是某些疾病的一种临床表现，在高血压中不足 5% 。70% 以 上继发性高血压由肾脏疾病引起。 1．肾实质病变 急性肾小球肾炎，多见于青少年，有急性起病链球菌感染史，有发热、血尿、浮肿史，鉴别 并不困难。 慢性肾小球肾炎与原发性高血压伴肾功能损害者不易区别， 但反复浮肿史、 明显 贫血、 血浆蛋白低、 蛋白尿出现早而血压升高相对轻、 眼底病变不明显有利于慢性肾小球肾 炎的诊断。糖尿病肾病，无论是 1 型或 2 型，均可发生肾损害而有高血压，肾小球硬化、肾 小球毛细血管基膜增厚为主要的病理改变， 早期肾功能正常， 仅有微量白蛋白尿， 血压也可 能正常；病情发展，出现明显蛋白尿及肾功能不全时血压升高。 2．肾动脉狭窄 可为单侧或双侧性。 病变性质可为先天性、 炎症性或动脉粥样硬化性， 后者见于老年人， 前两者主要见于青少年。 反进展迅速的高血压或高血压突然加重， 呈恶性高血压表现， 药物 治疗无效， 均应怀疑本症。本症多有舒张压中、重度升高，体检时可在上腹部或背部肋脊处 闻及血管杂音。 大剂量断层静脉肾盂造影、 放射性核素肾图有助于诊断， 肾动脉造影可明确 诊断。 3．嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾 上腺素，出现阵发性或持续性血压升高。 反血压波动明显，阵发性血压增高伴心动过速、头 痛、出汗、苍白症状，对一般降压药物无效，或高血压伴血糖升高、代谢亢进等表现者均应 怀疑及本病。 4 ．原发性醛固酮增多症 本症系肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。 临床上以长期高血压伴顽固的低血 钾为特征，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等。血压多为轻、中度增高。实验室检查 有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、尿醛固酮排泄增多等。螺内酯（安 体疏通）试验阳性具有诊断价值。超声、放射性核素、此可作定位诊断。 5．库欣综合征 系肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多所致。 除高血压外， 有向心性肥胖、 满月 脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等特征，诊断一般并不困难。 6．主动脉缩窄 多数为先天性血管畸形， 少数为多发性大动脉炎所引起。 特点为上肢血压增高而下肢血 压不高或降低， 呈甚至血压高于下肢的反常现象。 在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环 动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音。胸部 X 线摄影可显示肋骨受侧支动脉侵蚀引起 的切迹。 高血压诊断标准 ●世界卫生组织规定： 18 周岁以上成年人收缩压≥ 140mmHg, 和/ 舒张压≥ 90mmHg 为高血压。如果连续三次不在 同一天测量血压都超过正常标准，就可确定患高血压 血压水平的定义和分类 类 别 收缩压（ mmHg ） 舒张压（ mmHg ） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值