结核性脑膜炎的护理查房.ppt

护 理 查 房---- 结核性脑膜炎的护理;主要内容;相关知识介绍;结核性脑膜炎;2.结核性脑膜炎患者神经系统受损征象有哪些？ （1）脑膜：病变直接刺激脑膜所致，主要表现有头痛、呕吐、易激惹、嗜睡、颈硬 、Kerning征阳性。 （2）脑神经：主要由渗出物刺激、病变挤压、粘连等引起，如动眼神经损害引起的复视、斜视、眼睑下垂、眼外肌瘫痪、瞳孔散大等；尚有外展神经瘫、面神经瘫、视力障碍、吞咽及构音困难等。 （3）脑实质：可有脑实质炎症，或血管病变引起脑梗死，或结核瘤、结核节等，表现为惊厥???瘫痪、失语、精神错乱、昏迷等。 （4）颅内压高：为脑水肿和脑积水引起，出现头痛、呕吐、视盘水肿，可有脉搏和呼吸减慢、血压升高。 （5）脊髓：主要是脊膜炎、结核瘤所致，表现为截瘫或四肢瘫、大小便障碍。;3.结脑临床症状评估及观察包括哪些? 注意询问结核接触史、患者生活环境及疫苗接种史。 早期：患者有发热、食欲减退、消瘦、纳差、盗汗等式。可有畏光、易激动、便秘等。 中期：脑膜刺激症状明显，表现为头痛、恶心、呕吐、颈强直等。当颅内压增高时，可出现剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍等；还可出现偏瘫，单瘫、四肢及手足徐动等脑实质损害的症状，以及胸痛、腹痛、双下肢肌力弱、尿潴留、尿失禁、大便失禁等脊髓受损症状。 晚期：严重颅内压增高可能导致脑疝。早期临床表现为瞳孔不等大、呼吸加深、加快间有不规则、血压升高、意识障碍加深进入昏迷。;4.临床上如何进行意识障碍的判断？ 临床上主要通过言语和各种刺激，来观察患者反应情况加以判断意识障碍水平，如呼叫其姓名、推摇其手臂、压迫上眶切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其意识障碍深浅程度或特殊表现分嗜睡、昏迷、浅昏迷、深昏迷。 也可通过格拉斯哥评定量表（GCS），对睁眼、语言、运动的情况进行评估，进行意识障碍的判断。;格拉斯哥评分表;安徽医科大学第二附属医院;肌力分级;5.什么是脑疝？哪些症状提示发生脑疝？ 当颅腔内某一分腔内有占位性病变时，该分腔内的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列的临床症状和体征，称为脑疝。 患者出现头痛、呕吐，视盘水肿，意识障碍加重，心跳减慢，血压增高，瞳孔不等大或散大。;6.结脑患者发生脑疝时应怎样紧急处理？ 时间！应立即进行脱水、降颅压治疗，积极抢救生命。 脱水降颅内压：快速静脉滴注或推注20%甘露醇125~250ml，以迅速提高血浆晶体渗透压，使脑组织水分向血浆转移，产生脱水作用，降低颅内压。 高流量充足输氧：通过吸氧改善脑组织的血氧供应，从而减轻脑缺氧及脑水肿。吸入氧流量为4~6L/min，同时保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止分泌物、呕吐物进入呼吸道引起呼吸道梗阻。对于呼吸骤停者，立即予简易呼吸球囊辅助通气、心肺复苏术。 协助脑室穿刺：脑疝患者往往伴有梗阻性脑积水，脑室穿刺放出一部分脑脊液，可解除或减轻颅内压增高，应立即准备穿刺用物并协助医生穿刺，以快速引流脑脊液迅速降低颅内压。 协助紧急进行CT检查： 若需手术治疗：遵医嘱术前准备。;病例介绍;病例介绍;病例介绍;护理评估;护理评估;体温及出入量情况;体温及出入量情况;实验室及其他检查;脑脊液;血常规;血生化;血生化;;2017-10-1 磁共振：1.脑白质变质：轻度脑萎缩；2.左侧上颌窦粘膜囊肿；3.鼻中隔偏曲 神经内科会诊 1.监测生命体征; 2.完善头颅CT评估颅内情况，头颅MRI增强，脑电图检查，完善胸部CT有无肺结核； 3.定期腰穿脑脊液细胞学、抗酸杆菌、阿利斯蓝染色、鼠脑切片、脑炎马赛克送神内； 4.同意暂予四联抗结核、抗病毒治疗，必要时转神经内科治疗。;护 理 查 体;护理诊断; 1． 评估意识情况： 通过谈话、 疼痛刺激及肢体活动情况、GCS来判断意识障碍程度。 2． 评估瞳孔变化： 观察两侧瞳孔是否等大、 等圆， 对光反射的灵敏度。 3． 评估生命体征： “二慢一高” 是颅内压增高早期症状(库欣反应)。 血压升高， 脉搏变慢可达 40～50 次／ 分， 呼吸深慢。 4．评估颅内压增高“三主征” ： 头痛、 呕吐、 视神经乳头水肿 5． 评估肢体活动情况： 小脑幕切迹疝会出现对侧肢体活动障碍 6. 快速药物降压： 通知医生， 迅速建立静脉通路， 快速输入 20%甘露醇 250 ml， 20 min 内输完， 行脱水治疗， 降低颅内压。 4． 外引流减压： 协助医生行脑室穿刺并外引流， 尤其适用于侧脑室扩大， 发生枕骨大孔疝时。 5． 术前准备： 如备血、 剃头、 通知手术室。 ;6 除去引起颅内压增高的附加因素: ①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止