脊髓损伤个案护理.ppt

脊髓損傷個案護理 ;學習目標;重要名詞;第一節 脊髓的生理機制;圖14-1;;自主神經系統(autonomic nervous) 又稱為內臟神經系統或不隨意神經系統。 主要功能為管制內臟的動作和反射(圖14-2)。;圖14-2;第二節 脊髓損傷;參.損傷的分類 一般採用美國脊椎外傷協會 (American Spinal Injury Association) 的標準，稱為「ASIA機能損傷等級法 (ASIA impairment scale) A級：完全損傷。 B級：不完全性損傷，在神經機能部位以下，運動機能完全喪失，但到最低薦髓段仍保有感覺機能。 C級：不完全性損傷，在神經機能部位以下，仍保有運動機能，但此部位以下大部分關鍵肌之肌力少於3分。(不具功能性) D級：不完全性損傷，在神經機能部位以下，仍保有運動機能，但此部位以下大部分關鍵肌之肌力達3分或3分以上。(具功能性) E級：不完全性損傷，感覺與運動機能皆正常。;感覺路徑;完全性脊髓損傷 完全性脊髓損傷 (complete spinal cord injury) 會造成損傷部位以下的感受及自主運動完全喪失。 不完全性脊髓損傷 不完全性的脊髓損傷 (incomplete spinal cord injury)，以神經解剖來看損傷範圍可分為下列數類：;中央脊髓症候群(Central Cord Syndrome) 大部分只發生在頸髓損傷。 常見原因是退化性頸椎過度伸張而引起。 臨床表現為上肢比下肢無力，上肢呈鬆弛性 (flaccid) 癱瘓，下肢為強直性 (spastic) 癱瘓。 約一半患者下肢可恢復到自行走路，而上肢的恢復較不理想。（圖14-3）;圖14-3;脊髓半側損傷症候群(Brown-Séquard Syndrome) 主要發生在脊髓半側損傷。 常見原因是刀傷或槍傷造成的局部損傷。 臨床表現是損傷側肌肉無力及本體感覺機能喪失，而對側的溫、痛感覺機能消失。 大部分患者都能恢復到自行走路及控制大小便。（圖14-4）;圖14-4;前脊髓症候群(Anterior Cord Syndrome) 損傷侵及脊髓前側2/3。 臨床表現包括肌肉無力及痛、溫覺喪失，本體感與深部感覺仍存在。 前脊髓症候群是所有不完全性脊髓損傷中預後最差的。（圖14-5）;圖14-5;後脊髓症候群(Posterior Cord Syndrome) 損傷侵及脊髓後側1/3。 常見原因是頸部一個極度屈曲造成的。 臨床表現是壓覺、關節位置、振動感及二點距離感覺消失，肌力及痛、溫覺完好。 此種症候群預後良好，但通常會有步態失調 (ataxia) 的後遺症。（圖14-6）;圖14-6;脊髓圓錐症候群(Conus Medullaris Syndrome) 主要傷及薦髓與神經管內的腰神經根。 臨床表現包括排尿、排便及下肢無法正常反射。 預後良好。（圖14-7） 馬尾症候群(Cauda Equina Syndrome) 主要傷及神經管中的腰、薦神經根，是屬於周邊神經損傷。 臨床表現包括排尿、排便及下肢反射受損。 預後良好。（圖14-7）;圖14-7;參.神經學檢查與功能評估 神經學檢查 感覺功能 護理人員可利用皮節分布圖（圖14-8）來定出損傷的高度。 表14-1皮節管轄位置，方便臨床檢查時應用。脊髓損傷後，各節脊髓功能影響對照表.mht;;表14-1;表14-2;表14-3;功能評估 徒手肌力測量(manual muscle test; MMT) 分為六級，可做為運動機能的判定。 運動機能部位是以最少具有3分的關鍵肌為最低部位來算。 1.正常 (normal)：5分，在對抗重力與完全阻力下，可做全關節運動。 2.良好 (good)：4分，在對抗重力與部分阻力下，可做全關節運動。 3.尚可 (fair)：3分，在對抗重力下，可做全關節運動。 4.不佳 (poor)：2分，在除去重力下，可做全關節運動。 5.微弱 (trace)：1分，具有輕微之肌肉收縮現象，關節並無動作。 6.無 (zero)：0分，無肌肉收縮現象。;日常生活功能評估 損傷初期評估 巴氏量表 (Barthal index)，之分數越高獨立性越大。 護理人員可用來指導患者及家屬做自我照顧能力評估及復健進展評值。 復健初、中期評估 獨立功能評量表 (functional independence measure; FIM)，可評估臨床治療的功能變化。 復健終期評估 應用性日常生活活動量表 (instrumental activities of daily living scale; IADL scale)，進而評估患者出院後返回社會的需求及因應措施。;SCI患者之物理治療(分四個階段 );第二階段：離床初期 ;第三階段：住院積極訓練期 ;第四階