肩峰下撞击综合征-再次修改PPT课件.ppt

(四)徒手肌力评定 　　　 (五)其他评定量表 　 1、美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and Elbow Surgeons’ Form ,ASES) 　　2、Constant—Murley肩关节评分系统 系统被定为欧洲肩关节协会的评分系统 3、肩关节简明测试(simple shoulder test，SST) 　 　　　 4、纽约特种外科医院肩关节系统（Hospital for Special Surgery Shoulder Rating Score Sheet） 首次用于关节镜下肩峰成形术的功能评价。其中疼痛30分，功能受限28分，压痛5分，撞击征32分，活动度5分。该系统给疼痛和撞击62%的权重，显示了对撞击损伤的特别关注。 Constant—Murley肩关节评分系统 Ⅰ疼痛（最高分15分） 无疼痛15分；轻度痛10分；中度痛 5分；严重痛0分； ⅡADL（最高分20分） ⅰ.日常生活活动的水平： 全日工作4分；正常的娱乐和体育活动3分；不影响睡眠2分； ⅱ.手的位置： 上抬到腰部2分；上抬到剑突4分；上抬到颈部6分；上抬到头顶部8分；举过头顶部10分； Ⅲ.ROM： ⅰ.前屈、后伸、外展、内收活动分别按下列标准评分（每种活动最高分10分，4项最高40分）： 前屈0～30度0分 31～60度2分61～90度4分91～120度6分121～150度8分151～180度10分 Constant—Murley肩关节评分系统 外展0～30度0分31～60度2分61～90度4分91～120度6分121～150度8分151～180度10分 ⅱ.外旋：（最高分10分） 手放在头后肘部保持向前2分；手放在头后肘部保持向后2分；手放在头顶肘部保持向前2分；手放在头顶肘部保持向后2分；手放在头顶再充分向上伸直上肢2 分； ⅲ.内旋：（最高分10分） 手背可达大腿外侧0分；手背可达臀部2分；手背可达腰骶部4分；手背可达腰部（L3水平）6分；手背可达T12椎体水平8 分；手背可达肩胛下角水平（T7水平）10分； Ⅳ.肌力：MMT 0级0分；Ⅰ级5分；Ⅱ级10分；Ⅲ级15分；Ⅳ级20分；Ⅴ级25分。 六、康复方案 1.康复治疗应分阶段进行； 　 2.针对活动范围受限的康复方案； 　　3.针对不正常的力学特征的康复方案； 　　4.改善活动范围的康复方案；  (一)物理治疗 1.放射式体外冲击波疗法 2.超生药物透入治疗 3.中频脉冲电疗法 4.磁振热　　　 5.光疗法 (二)关节松动术(mobilization) 　 七、康复治疗方法 (三) 本体感觉神经肌肉促进法（PNF） (四) 软组织牵伸技术: （五）肌力训练技术 （六）康复体疗 （七）针灸治疗 （九）封闭疗法 (二)关节松动术(mobilization) 　 由治疗师徒手进行肩关节各个方向的运动，运动达到患者感到疼痛或有终末感为止。治疗过程中应达到缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈，还应当注意禁忌症,治疗中不应采用粗暴方法。 盂肱关节后滑动 盂肱关节向下滑动 后前滑动锁骨 锁骨肩峰向下滑动 (三) 本体感觉神经肌肉促进法（PNF） 以组合运动为模式，并以螺旋对角线活动为特征。作用：加强肌力，诱发易化较弱肌群反复收缩，提高对运动的控制。 　 针对本病，重点对患者练习患侧上肢的： 　　 保持——放松：等长收缩技术用于因肌肉紧张而导致活动范围受限，特别是因疼痛导致的活动受限或疼痛伴活动受限患者；因本病患者多伴有因疼痛导致的活动受限，故此法作为重点练习。 　　收缩——放松，用于关节单向活动受限患者。 　　节律性稳定：用于增加协调肌力的等长收缩联系。 (四)软组织牵伸技术: 　 主要用于软组织挛缩、粘连，并作用于关节，通过力学的原理来增大关节间隙，达到治疗目的。在针对本病的治疗中应着重于斜方肌上部纤维、斜方肌中部纤维、三角肌肌肉的牵伸，增强盂肱关节或肩胛胸骨关节的活动度。治疗中注意禁忌症，炎症急性期不可采取此法。 牵拉训练30 秒, 一天 3 组 　　　1. 平卧位胸椎后伸枕巾牵拉 2. 胸肌牵拉训练 3. 肩关节后 牵拉训练 4. 肩外旋 拐棍 牵拉训练 5. 肩内旋 毛巾牵拉训练 6. 肩前屈牵引训练 （五）肌力训练技术 运动控制/力量训练 2 ~3 组 10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色 逐次提高阻力 第一阶段 限制阶段 (3