患者误吸的危险因素及预防.ppt

外科老年患者误吸的危险因素及预防 随着中国老龄化社会的到来,老年人误吸的发生率也逐年增高,而老年人发生误吸轻者可致呛咳,重者可引起吸入性肺炎,造成完全性或不完全性呼吸道梗阻,再严重导致急性左心衰、急性呼吸衰竭,甚至死亡。有效的预防老年人误吸,对于我们医护人员而言 前言 我们可以做什么？ 目录 1 . 案例分析 2 .定义 3 .高危因素 4 . 预防及护理 5 . 总结 患者,傅xx,女性,89岁,因“摔倒致头部外伤后10天伴头痛头晕”予3月9号入院,入院后头颅CT报告示:后纵列、双侧天幕及双侧顶叶脑沟内均有高密度血影,脑中线结构剧中,颅骨完整,脑萎缩。查体示:意识清,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,直径3mm,精神软弱,反应迟钝,对答切题,前额部可见一处头皮裂伤,已缝合包扎,入院后,予积极脱水,止血及营养神经等对症支持治疗。3月10号早晨惠者呈60°卧位进食半流质后突然咳嗽明显并咳出部分食物,2小时后出现胸闷、气短、高热、血压下降至90/60mmHg,心率增快,这个时候,做为一名医护人。 案例分析 你觉得发生了什么？ 你将会做些什么？ 目录 1 . 案例分析 2 .定义 3 .高危因素 4 . 预防及护理 5 . 总结 误吸是指进食(或非进食)时,在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入声门以下的气道,而不是全部随吞咽动作顺。 误吸的定义 包括显性误吸和隐性误吸。显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流,突然出现的呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变(声音嘶哑或咽喉部的气过水声);而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察。 误吸的分类 区别点 显性误吸 隐性误吸 临床表现 明显的呼吸道症状(咳嗽、发绀、呼吸困难、梗咽、作呕） 不明显、精神萎靡、神志淡漠、反应迟钝、纳差 发生人群 脑卒中、神经性病变、重症肌无力 正常人群及气切人群、脑卒中、神经性病变、重症肌无力 病情发展 快、易诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭 缓慢、出现吸入性肺炎才发觉 两种误吸的区别 由于生理机能退行性改变及疾病等影响老年人发生误吸发生率较高。误吸严重危害老年人的身体健康,是导致老年人肺部感染的主要因素,而肺部感染进而导致老年患者出现呼吸衰竭,甚至死亡的重要原因之一。因此,做好误吸的评估及尽早采取防范措施具有一定的临床意义。 误吸 目录 1 . 案例分析 2 .定义 3 .高危因素 4 . 预防及护理 5 . 总结 正常人由于会厌声门保护性的反射和吞咽的协同作用,食物和异物不易进入下呼吸道,少量液体亦能通过咳嗽排出 误吸 误吸的高危因素 高龄、生活自理能力、既往史等 机体免疫状况下降: ①目前认为衰老导致的免疫功能失常主要与T淋巴细胞有关,60岁以后外周循环中的淋巴细胞只有青年时的70%。 ②呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞,和体液免疫机制,对防止微量吸入以后的感染,有重要意义。 ③脑卒中后导致的免疫抑制可促发感染。 生理因素 脑卒中 昏迷：食管病变脑卒中患者出现意识障碍时,咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失,呼吸道清除和防御功能减弱,易引起肺部感染。 食管病变：如食管失弛缓症、食管上段癌肿、食管憩室,食物下咽不能全部入胃而反流入气管;癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内 胃食管反流：老年人基础族病→服用多种药物(抗优郁药,苯二氮卓,硝酸盐),有钙通道阻滞剂,非甾体抗炎→胃食管反流 呼吸系统疾病：如慢性喘息性支气管炎患者,呼吸道分泌物较多,冷空气、运动、进食等是老年人哮喘发作的诱因,哮喘发作时气道阻力增加以致痉挛,进食到口,咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误吸气管内,阻塞呼吸道而室息 病理因素 进食方式经口进食或留置胃管及鼻肠管 气管插管可直接损伤咽喉部,破坏气道自然防御功能和纤毛清除细菌的能力,消弱咳嗽反射机制。阻碍会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性,聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下,堆积在气囊之上。 医源性因素 误吸评估 ●1.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变 ●2.粘膜萎缩变薄,神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝,肌肉变性,咽及食管的蠕动能力减弱 端坐,喝下30ml温开水,观察所需时间 1级(优)能顺利地1次将水咽下 2级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下 3级(中)能1次咽下,但有呛咳 4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳 5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下 目录 1 . 案例分析 2 .定义 3 .高危因素 4 . 预防及护理 5 . 总结 可通过蛙田试验及糊状饮食试验等判断患者是否 存在吞咽困难,无吞咽困难的患者可选择经口进食, 存在吞咽困难的患者可选择留置胃管及鼻肠管给予胃 肠营养。 进行吞咽训练 体位: