静脉输液导致静脉损伤的相关因素.ppt

编辑课件 二、静脉输液常见静脉损伤 穿刺失败 渗出/外渗 静脉炎 慢性损伤 Company Logo 静脉输液常见静脉损伤—穿刺失败 导致穿刺失败损伤静脉的原因较多， 常见于以下因素： 穿刺技术不熟练，使留置针导管尖端受损 穿刺过度刺破后壁 头皮针仅将针尖刺入静脉或留置针外套管在静脉壁外至送管失败 穿刺角度过小，静脉壁划伤 Company Logo 静脉输液常见损伤—渗出/外渗 由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入正常的血管通路，损伤不只血管还有组织。 渗出与外渗的区别： 渗出是指非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 外渗是指腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 Company Logo 渗出/外渗原因 多见于留置针导管脱出静脉 穿刺过度损伤静脉后壁 操作不当留置针尖刺破外套管未及时发现 静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织 应注意：早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持平才会影响输注，如未及时发现已造成不良后果 Company Logo Company Logo 渗出/外渗预防 B C D A 早期处理 选用材料柔软 的留置导管、 妥善固定、 及时巡视 D 局部50% 硫酸镁湿敷、冰敷 E 局部封闭（生理盐水 或2%利多卡因5ml+地塞米松5mg） 抬高患肢 静脉输液常见静脉损伤——静脉炎 Company Logo 化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 静脉炎 细菌性静脉炎 拔针后静脉炎 发生静脉炎的危险因素 Company Logo . 静脉炎的危险因素 液体和药物 渗透压、PH值和种类，以及微粒（脂肪栓、碳微粒、纤维微粒、橡胶、塑料、玻璃微粒) 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 输液装置 导管的规格、长度和材料、穿刺部位、留置时间 穿刺者的导管置入知识和技巧 ： 慢性损伤：静脉输液血管内膜损害 Company Logo 静脉输液 血管内皮细胞受损 形成血栓 血小板凝聚 释放前列腺素E1\E2 释放组织胺 中膜层白细胞浸润的炎症改变 持续静脉高压 多种损害因素 血管壁通透性增强 血管发生收缩、痉挛 炎症反应进而发生局部坏死 纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙 毛细血管渗透性增高 妨碍营养物质物与代谢废物交换 病变血管氧扩散减少 可诱发严重并发症 常见损害因素：药物因素—pH值 血液PH值为7.35-7.45 PH7.0为酸性,4.1为强酸性 PH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 PH6.0-8.0 内膜刺激小 PH8.0 使内膜粗糙后,血栓形成可能性增加 Company Logo 部 分 药 物 PH 值 Company Logo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸 碱 生理pH 血液PH ^ 环丙沙星 多巴胺 强力霉素 盐酸胺碘酮 万古霉素 吗啡 氨苄青霉素 环吡嘧啶 大仑丁 5-Fu 钾盐 顺铂 头孢哌酮钠 氨茶碱 青霉素 速 尿 常用的输液溶媒及其pH值范围 溶 媒 PH值葡萄糖注射液 3.2—5.5生理盐水 4.5—7.0葡萄糖氯化钠注射液 3.5—5.5甲硝唑注射液 5.0—7.0碳酸氢钠注射液 7.5—8.5复方氯化钠注射液 4.5—7.5含Ca2+ 灭菌注射用水 5.0—7.0 乳酸钠林格注射液 6.0—7.5含Ca2+ 20%甘露醇 4.5-6.5 Company Logo 常见损害因素：药物因素—渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L（毫渗单位），285 mOsm/L是等渗标准线渗透压 血浆渗透压＞600mOsm/L具有高度危险，24小时内即可造成化学性静脉炎 400-600mOsm/L为中度危险 ＜400mOsm/L为低度危险 渗透压是引起静脉炎最相关的因素 --渗透压越高，静脉刺激越大