疫情防控期间临时离校当日不返校或离京人员审批备案表.docx

疫情防控期间临时离校当日不返校或离京人员审批备案表 姓名 性别 出生年月 籍贯 学号 联系电话 导师 校区 宿舍 申请离校理由 （按照“非必要不出校、不出京原则，理由请尽量写详细具体，以便审批的导师或领导老师去判断是否属于必要情况。） 离校及返校时间 离返校校行程路线及交通方式 本人承诺 我承诺：上述所填报内容真实无误，如有不实之处，本人愿承担全部责任。出校期间做好防护工作，外出一定戴好口罩，尽量不去人员密集场所，避免参加聚会和集体活动，注意环境和个人卫生。 签字： 年月 日 家长意见 家长签字： 年月日 导师意见 签字： 年月 日 辅导员意见及 学院意见 辅导员签字： 学院签字及盖章： （公章） 年月 日 返校后销假签字 签字： 年月 日 注：学生尽可能详细填写后打印，有关人员签字后交学院留存。学生返校后要及时向学院销假。