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心血管疾病行非心脏手术术前评估与准备新桥医院 麻醉科 杨贵英ASA分级（新）分级定义举例（包括但不限于）Ⅰ级正常健康患者健康,不吸烟、不饮酒或少量饮酒/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=268553围手术期死亡率0.06%-0.08%；Ⅱ级：合并轻度系统性疾病有轻度系统疾病不伴实质功能限制，如吸烟未戒者，社交饮酒者、孕妇、肥胖（BMI介于30-40之间）病情控制良好的高血压、冠心病，轻度肺部疾患患者。围手术期死亡率0.27%-0.40%Ⅲ级合并严重系统性疾病有实质功能受限，合并一种或多种中到重度疾病。如控制不住的糖尿病或高血压、COPD、病态肥胖（BMI40），活动性肝炎，酒精依赖或酗酒，心脏起搏器植入后，心脏射血分数中度降低，终末期肾病定期透析者，出生后周龄60周的早产儿、心肌梗死、脑血管意外、TIA或冠状动脉疾病/冠脉支架植入（发作至今超过3个月）/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=268553围手术期死亡率1.82%-4.30%Ⅳ级合并持续威胁生命严重系统性疾病（近3个月内发生过）心肌梗死、脑血管意外、TIA或冠状动脉疾病/冠脉支架植入。新发心肌缺血或严重瓣膜功能不全、心脏射血分数重度下降，脓毒症、DIC、急性肾功能障碍或终末期肾病未定期透析者/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=268553围手术期死亡率7.80%-23.0%Ⅴ级濒死、不接受手术就会死亡不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。胸腹主动脉破裂、严重创伤、严重颅内出血（有占位效应）、肠缺血面临严重心脏病理改变或多器官、系统功能障碍/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=268553围手术期死亡率9.40%-50.7%Ⅵ已宣告死亡并进行器官捐献者急症手术在每级前加注“急”或（E）年龄与围术期死亡率年龄60-69岁70-79岁80岁死亡率2.2%2.9%5.8- 6.2%注：大于80岁的患者接受非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。手术危险性分级手术危险分级手术类型高危手术（心脏的风险大于5%）急诊大手术，尤其是老年人；主动脉或其他大血管手术；外周血管手术；长时间手术（4h）、大量体液移位和（或）失血较多等。中危手术（心脏的风险在1％-5%）腹部或胸腔的手术颈动脉内膜剥离术头颈部手术矫形外科手术前列腺手术低危手术（心脏的风险小于1％）内镜手术浅表部位的手术白内障手术乳房手术门诊手术表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估评估项目 分数病史年龄70岁 5分最近6个月内发生过心肌梗死10分体格检查有主动脉瓣狭窄 3分有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血11分ECG有非窦性心律失常 7分室性早搏5次/min7 分血气分析与生化检查 1Pao260mmHg(8.0KPa) Paco250mmHg(6.6KPa) 血钾3.0mmol/L或HCO3 -20mmol/LBUN7.5mmol/L或Cr270umol/L ALT异常，有慢性肝病 3分手术种类⑴腹腔内、胸腔内手术 3分⑵急症手术 4分死亡率注：以上5项累计分数，分为4级，0～5分为Ⅰ级，并发症发生率0.7%，病死率0.2%;6～12分为Ⅱ级，并发症发生率5%，病死率2%；13～25分为Ⅲ级，并发症发生率11%，病死率2%;≥26为Ⅳ级，并发症发生率22%，病死率56%。累计分值达Ⅲ级时，麻醉手术风险较大。心功能分级，?美国心脏病协会（NYHA）①心脏功能Ⅰ级：患有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（为心功能代偿期）；?②心功能Ⅱ级（轻度）：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无症状；感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。?③心功能Ⅲ级（中度）：患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。?④心功能Ⅳ级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重常见心脏疾病患者评估一、高血压患者术前评估高血压分层用于分层的心血管危险因素包括：男性55岁；女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病，早发心血管疾病家族史（发病年龄为男性55，女性65）心血管危险因素血压危险分层标准危险因素及病史血压（mmHg）　140～159/90～99　160～179/100～109　≥180／≥110无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿病，靶器官损害高危高危极高危有并发症、糖尿病极高危