2019ESC急性肺栓塞诊治指南-精选文档PPT课件.ppt

2019ESC急性肺栓塞诊治指南;基本概念 易患因素 诊断策略 溶栓指征 如何抗凝 抗凝多长时间 腔静脉滤器植入指征 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH） ;基本概念;基本概念;基本概念;静脉血栓栓塞易患因素;RV扩张 RV室壁张力 神经因子激活 心肌炎症 RV氧耗量 RV心肌缺血 ;肺栓塞的自然病程;肺栓塞的临床表现;肺栓塞诊断方法;一、心电图;心率 束支阻滞 I AVL：S波 III：Q T V1 AVR：ST V1~V5：T波倒置;亚急性期ECG变;二、全胸片;三、血气分析;四、D-Dimer;何种情况下Ｄ－Ｄｉｍｅｒ会升高？只要机??血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，Ｄ－Ｄｉｍｅｒ就会升高。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等 急性肺栓塞时血浆含量增加,敏感性高,但特异性不强,应排除手术、外伤和急性心肌梗死。如D-Dimer低于500 ng / mL ,可排除急性肺栓塞诊断,不必作肺动脉造影 ;进一步筛查;五、超声心动图;六、CTPA;七、通气血流核素扫描;八、肺动脉造影;APE诊疗流程 临床可能性评分系统 （Wells评分）;;急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。 ??????;可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否具备立即进行CTPA检查 否 是 超声心动图 右心负荷 CTPA 不增加 增加 阳性 阴性 具备CTPA检查条件 且病情稳定 按肺栓塞治疗 寻找其他病因 寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除 或病情不稳定 可疑高危??性肺栓塞患者诊断流程;可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克） 评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则） 低度或中度可能 高度可能 D－二聚体 CTPA 阴性 阳性 无肺栓塞 有肺栓塞 CTPA 不治疗 治疗 无肺栓塞 有肺栓塞 进一步寻找其他原因  不治疗 治疗 诊断策略2 可疑非高危急性肺栓塞诊断流程;PE治疗策略;PE治疗;PE治疗：一般处理;PE治