市医疗保险制度改革经验总结.docxVIP

2014 年市医疗保险制度改革经验总结 市医疗保险制度改革经验总结××市地处东南沿海，现辖５个城区、６个县、２个县级 市和１个经济开发区， 常住人口６５６万人。 自２００１年１月１日正式启动城镇职工基本医疗保险制度改革以来， 全市以强化基础管理和稳步扩面为重点， 医保改革各项工作顺利推进。截至目前，全市参保人数达４２．０２万人（其中：机关事业单位参保职工１６．９３万人；各类企业参保职工 １８．４６万人；关闭、破产企事业参保退休人员２．４１万人；与企事业解除劳动关系自谋职业人员４． ２２万人），覆盖率８４．６％，医疗保险费收缴率保持在９５％以上，医保基金保持了“收支平衡、略有结余”的良好运行态势。在医保运行中，医疗管理的好坏，直接关系到广大参保人员的切身利益，也是医保管理的难中之难。针对工作中的难点，我们采取了积极对策，强化、细化对医疗服务的管理。２００３年，我市参保人员医疗费用个人负担比例为２２．２％， 控制在国家要求的２５％以下，对定点医 疗服务满意率达８４．５８％。我们的主要经验和做法是： 一、细化医保协议，健全医疗管理 协议管理既是对医保政策、医保法规尚未完善的补充，也 是将医保改革的普遍原理与不同地区、 不同医疗机构的具体实践相结 合的有效实现形式。 医改实施三年来， 我们将签订医疗服务协议作为 医保定点的“准入”条件，每年与所有定点医疗机构签订医疗服务协 议。２００３年