ECMO在重症呼吸衰竭患者的应用.pptVIP

ECMO在重症呼吸衰竭患者的应用 医院  ECMO治疗目标 基本目标：提供相对于常规机械通气更为安全有效的通 气与氧合支持，从而为诊断和治疗原发病争取更多的时间。 主要包含三方面：挽救治疗（rescue therapy） 早期干预 （early intervention） 过渡治疗（bridge） 挽救治疗 对于常规呼吸支持手段不能维持足够氧合和通气需求的重症呼吸衰竭患者，ECMO可以获得部分或者完全的呼吸支持，使病人不至于因缺氧或者二氧化碳潴留而导致死亡，目前大多数ECMO支持属于此类范畴。 早期干预 对于部分重症患者，以常规呼吸支持可以维持相对稳定的通气与氧合，但需要较高的压力与FiO2，为了减少气压伤以及高浓度氧的风险，可考虑早期给予ECMO支持。与需要挽救治疗者相比，这类患者的病情相对较轻，ECMO介入的时机相对较早，随着技术的日益完善，将会有更多此类病例应用ECMO。 过渡治疗 最常见于心肺移植患者，等待供体而行ECMO辅助，为 患者提供挽救生命的时间窗。 对于循环或呼吸功能衰竭的脑死亡（DBD）供者以及不可控性心脏死亡器管捐献（DCD）供者，ECMO辅助循环与呼吸功能以及恢复DCD再循环，可以减少公民器官捐献中器官弃用的发生。 ECMO治疗呼吸衰竭的具体指征 CESAR的进入和排除标准 进入标准 排除标准 成人病人（年龄18－65岁） 严重、但潜在可恢复的呼吸衰竭 Murray评分≥3.0 失代偿高碳酸血症，pH＜7.2 高压（平台压＞30）高氧（FiO2＞80％）机械通气超过7天 24小时内发生的严重外伤，颅内出血和其它限制肝素化的禁忌症（可以控制的外伤后或手术后出血不是绝对禁忌症） 病人处于濒死和有任何不需积极治疗的禁忌症 ARDS 肺保护性通气 肺复张 俯卧位通气 NO HFOV 氧合指数（PaO2/FiO2）100或[P(A-a)O2]600mmHg 通气频率35，PH7.2且Pplat30cmH20 年龄65岁，机械通气时间7天 无抗凝禁忌 肺移植 维持患者通气与氧合，避免气管插管导致VAP可能，使患者有足够时间等待供体，提高移植成功率。 在肺移植手术中阻断肺动脉或者单肺通气不能维持氧合，以及肺动脉压力升高导致严重血流动力学障碍，ECMO可保驾护航。 术后患者出现严重再灌注肺水肿，急性排斥，感染或者手术并发症引起严重呼吸衰竭，可用ECMO过渡。 支气管哮喘 相关报道较少，据ELSO的资料显示，与ARDS相比，哮 喘患者的ECMO成功率高达79.3%。 当哮喘持续状态病人出现严重急性呼吸衰竭和由于肺过度充气导致机械通气难以管理时，ECMO已成为一个成功的选择。 哮喘持续状态儿童患者在使用ECMO 2—4小时，可以纠正高碳酸血症以及酸中毒（JEM,epub,5/15/15) 慢性阻塞性肺病（COPD） 病例对照研究表明，A-V ECMO可使大部分需要有创通气的重症COPD病人避免插管，并能够维持较好的通气和氧合（可能与传统有创通气相比，并不改善28天以及6个月的生存率）。 肺栓塞 what is the role of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in patients with pulmonary embolism? 对于伴有严重血流动力学不稳定而又不宜常规溶栓者，以及需要手术迅速解除梗阻者，立即建立V-A ECMO，可以迅速降低右心负荷，稳定血流动力学，改善患者氧合。 ECMO正在被越来越多地用于血流动力学不稳定的肺栓塞患者的治疗，通常作为取栓术或者溶栓治疗前的措施) 。 （NEJM，9/18/14，pg .1143） 大气道堵塞 当出现新生物或者异物所致严重气道梗阻病人时，在气管插管以及气管切开无法到达梗阻以下气道时，可考虑紧急置管，行ECMO支持，可立即改善患者氧合，同时给予外科侵入性操作时间以及保证操作安全进行，为挽救患者生命争取宝贵时间，避免患者长时间缺氧导致严重并发症。  影响ECMO治