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2019-10-23 ICU病人早期康复 患者生命体征稳定后康复组开始进行床旁康复初评,由专业康复医师、康复治疗师和ICU医护人员共同参与,全面评估患者病情,掌握疾病的发生、发展和转归,制定个体化康复诊疗计划,实施渐进性的早期康复干预,根据患者意识状态及耐受情况不同以及病情变化,及时调整康复治疗项目及强度。如： （1）患者意识模糊、认知差,可进行床旁被动训练 （2）患者意识清醒,肌力在2级及2级以下以被动活动为主 （3）肌力在2级以上，认知好，以主动训练为主 所有康复训练均在监护下实施。 国内研究 国内研究 被动运动：患者镇静躁动评分RASS评分0~2或12≤GCS评分＜15分，ECG显示心律失常、心肌缺血，去甲肾上腺素使用剂量0.27~0.44ug/（Kg min），MAP＞65mmHg，140≤SBP＜159mmHg； 400＞PaO2/Fio2＞350，SaO2≤92%。 具体实施如下：①握拳运动：十指用力握拳，展开，为一个完整动作；② 举臂运动：双手交叉，掌心朝上，帮助患者抬高双臂；③踝泵运动：握住患者脚尖，先用力向上，而后脚尖用力向下伸直；④下肢被动蹬踝运动：使用下肢自行车蹬力器、进行被动运动，设置频率为18r/min，时间为5分钟。 国内研究 主动运动：患者镇静躁动评分RASS评分0分或GCS评分15分，无心律失常、心肌缺血，去甲肾上腺素使用剂量0.11~0.27ug/（Kg.min），MAP＞65mmHg，SBP＜140mmHg；PaO2/Fio2为400-500，SaO2≥95%。 具体实施如下：①握拳运动：十指用力握拳，展开，为一个完整动作；② 吊环运动：双手抓住吊环，上下拉动；③踝泵运动：双脚用力向上勾，而后脚尖用力向下伸直；④下肢主动蹬踝运动：使用下肢自行车蹬力器、进行被动运动，设置频率为25r/min，时间为5分钟。 不宜康复指征 1、血流动力学不稳定 心率：超过年龄允许的最高心率的70%；在静息心率的基础上下降＞20%；＜40次/分或＞130次/分；收缩压＜90或＞200mmHg或有直立性低血压；平均动脉压＜65mmHg或＞110mmHg； 急性心肌梗死 不稳定的心律或需要抗心律失常药物 有活动性出血危险，使用了主动脉球囊反搏，留有股动脉导管。 不宜康复指征 2、气体交换障碍 呼吸频率：＜5次/分或＞40次/分； 血氧饱和度：＜88%； 机械通气：FiO2≥60%，PEEP≥10cmH2O； 人机对抗；通气模式为控制通气； 不宜康复指征 3、其他情况： 镇静或昏迷（RASS≤-3）； 患者明显躁动，需要加强镇静剂量，RASS＞2分； 神经功能恶化，需要颅内压监测及脑室引流； 不稳定的颈椎骨折和脊髓损伤； 患者不能耐受活动方案； 患者拒绝活动。 ICU医生 护士 护士制定护理计划，并根据需要协助确保患者的安全 物理治疗师 评估神经肌肉功能和提供适当的康复技术 呼吸治疗师 协助呼吸道及呼吸机的管理 家嘱 适当参与 评估患者病情 早期活动相互沟通协作 其它 没有影响早期活动的治疗措施，如ECMO、开腹、颅内监测或引流、股动脉导管。 没有活动引起的损伤禁忌症，如不稳定骨折。 循环系统 a) 至少有两个小时没有增加血管活性药物剂量。 b) 没有心肌缺血发生。 c) 没有需要处理的心律失常。 呼吸系统 吸氧浓度＜60%，PEEP＜10mmHg 神经系统 对声音有反应，RASS评分＞-3分 早期活动的患者评估 一级 四肢关节被动运动 昏迷或持续镇静及四肢肌力检查＜3级的患者 当肌力为0级时，被动活动各个关节及各个方向的运动5~8个/组，每次做2组，不超过正常活动度的1/2,2次/d； 当肌力1~2级时，被动活动各个关节及各个方向的运动5~8个/组，1次做2组，全范围的关节活动度训练，2次/d。 二级 四肢关节主动运动 握拳和双上肢上举联系，双下肢屈曲90°、直腿抬高30°，2腿交替练习，5-10min/次，3次/d，并每隔2h翻身侧卧，从床上坐直立，即床头抬高，鼓励患者按照上述方法进行主动运动，维持坐姿20min，3次/d。 然后，在病情允许的情况下，逐渐抬高床头至半卧位，运动方法同上。 三级 床边坐立 清醒及上肢肌力＞3级患者，给予背部支撑在病床边坐立，首次10min，耐受者逐次增加至20min，2次/d。 四级 坐床边椅上 患者清醒，可将患者扶到床边椅子上或使用专用起重仪，根据患者肌力调整座位角度，首次锻炼时间为1h，2次/d，耐受者逐渐增至2h。有条件者，同时添加下肢肌肉锻炼方式，如床边脚