颈椎后路椎管扩大成形术.ppt

颈后路替代自体骨间隔物+棘突纵割+双开门+椎管扩大成形术（SLAC手术）;颈椎后路减压方式;颈后路椎板切除术;颈椎后路椎管扩大成形术; 早先各种椎管扩大成形术式;适应证;双开门较单开门优势;SLAC手术;手术步骤;颈后路椎板棘突暴露;线锯通道纵行切割颈4-颈7棘突 ;高速磨钻做侧沟;高速磨钻做侧沟;正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘连压迫组织 ;棘突间植入珊瑚人工骨，丝线固定于棘突 ;SLAC手术;术后改变;解剖学基础;需要工具;优势;缺陷;;颈椎椎板成形术有以下的优势;;25;;; 最理??的是有一种能固定椎板的方法，技术上直观且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性损伤，失血和手术时间; 患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位，头部支架固定，最好头部轻微屈曲。颈部的适度屈曲能减少关节突关节和椎板的重叠，使椎板成形更方便，同时有助于减少硬膜外和椎体周围静脉的出血; 取后路正中切口，暴露第二颈椎下缘至第一胸椎上缘，做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部。在各节段做减压时候的时候确认椎板外侧和侧块内侧的结合部 取后块内侧的结合部 胸椎上缘，做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部。在各节段做减压时候的时候确认椎板外侧和侧块内侧的结合部; 在应该减压至C2节段的，保留C2后弓的完整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以完成减压。用枪钳或磨钻去除颈2椎板下缘、中间的松质骨以及腹侧皮质骨，使椎板成穹顶样成形; 用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽。最后用1.0的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门。这一步的目的就是保证骨槽的形成，评估铰链的坚硬程度; 选择椎管切开减压的病因很多，如果患者的脊髓压迫呈不对称性，一些医生选择减压受累较多的一侧。当然，有时候也受医生的有利手影响。如右利手的医生更愿意站在患者左侧，行左侧切开减压