术后子宫内膜异位超声诊断---.pptVIP

. 剖宫产术后子宫内膜异位症的超声诊断 耳环 * 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是指子宫腔内膜样组织在子宫外的器官生长，常见于育龄期妇女。近年来随着剖宫产率不断上升，腹壁切口子宫内膜异位症作为一种远期并发症，其发病率也逐渐上升。尽早诊断，及时治疗是提高患者生活质量的关键 * 发病原因 腹壁子宫内膜异位症发病原因一般认为是在剖宫产手术时，肉眼难以发现的子宫内膜碎片，散落在腹壁切口，并种植于其中造成的。 * 发生率 腹壁子宫内膜异位症属于特殊部位的子宫内膜异位症，随着剖宫产率的上升，腹壁子宫内膜异位症的发病率逐年上升，足月剖宫产腹壁子宫内膜异位症发生率为0.03%~0.40%。 * 临床表现 患者在剖宫产后因切口区不适或包块而到院就诊，均经超声检查诊断经期内出现腹壁疼痛，部分患者腹壁切口附近可扪及包块与硬结。随着月经周期的变化，肿块有规律性增大、疼痛。大多患者在剖宫产术后腹壁切口及其周边可扪及较为明显的硬质包块。患者在经期内会感到腹壁切口部位出现明显的压痛感，随着月经周期的变化这种疼痛感呈周期性加重，肿块一般在经期增大，经后缩小。肿块疼痛时应用止痛药、抗生素、理疗等常规疗法基本无效。少数患者表现不典型，通常在腹壁处扪不到包块，并且压痛点也不明确。这可能与患者过于肥胖、腹壁脂肪层较厚有关。另外，包块位于腹直肌后鞘也可能造成症状不明显。 * 超声检查 采用美国记忆E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0～10MHz。患者取平卧位，以腹壁手术切口的瘢痕为中心，做多切面扫查。在二维图像下观察肿块，了解肿块位置、大小、形态、内部回声与后方回声。通过彩色多普勒显像或能量图观察肿块内部以及附近血流分布情况。 * 该病的超声声像图特点 该病的超声声像图特点如下：（1）腹壁切口处可见不均质中低回声肿块，无包膜，不规则形态，边界不够清晰，一些肿块内存在液性暗区，呈不规则形态或有点状强回声的钙化灶。多数肿块后方回声有所增强，而肿块较大者后方回声会有所衰减。（2）肿块大小、回声强弱均与月经周期变化有一定关联，经期前与经期内肿块变大，回声变弱；经后期肿块变小，回声有所增强 * （3）彩色多普勒超声未发现肿块内部有明显的血流信号，但有1条血管由外周组织进入肿块内部，呈短棒与点状血流信号，内部也存在少量血流信号，呈星点状，内部与周边均可发现大量条棒状血流信号。经期内肿块血流信号明显增多，血管变粗。频谱多普勒显示的血流信号主要为动脉频谱，具有低速高阻型的特征 [4]液性暗区内未发现动脉血流信号。这可能与异位内膜间质内存在螺旋动脉有关，其在卵巢激素的刺激下会出现周期性增殖、分泌与剥脱出血等变化。 * * * * 补充上节课瘢痕妊娠图片几例 * * * * * /10/29 .